第 一 章 绪 论

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1、外科护理学第一讲主讲教师：王艳东南大学远程教育教材：《外科护理学》曹伟新主编人民卫生出版第三版参考书：《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社第六版《内外科护理学》——面向21世纪课程教材周秀华主编北京科学技术出版社第一版学习要求：了解各种疾病的病理生理；熟悉常见疾病的病因、诊断及处理原则；掌握常见疾病的临床表现与护理（诊断、措施）。考试：闭卷题型——名词解释、单选题、填空题、简答题和病案分析。课程安排：64h分为四篇:总论(14h)：王艳普外科(18h)：王晓燕神经外科(8h)——张美玉专科篇(32h)：心胸外科(8h)——张清华泌尿外科、骨科(16

2、h)——徐兆芬儿外科:自学内容第一章绪论一、外科学、外科护理学及其发展外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。外科学在深度、广度方面迅速发展。外科护理学的进展护理学：是一门独立的、综合的、为人类健康服务的应用性学科。发展历程：以疾病为中心→以病人为中心→以人的健康为中心。外科护理学随外科学发展，愈加强调专科护理。二者相互促进，相辅相承。外科护理学：是护理学的一大分支，是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。二、如何学习外科护理学树立正确的人生观和价值观——为人类健

3、康服务。以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。注重理论与实践相结合不断更新知识三、外科护士应具备的职业素质高度责任心扎实的业务素质良好的身体素质第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理掌握：1各种水钠代谢紊乱的临床表现和处理原则。2钾代谢异常的临床表现、诊断和处理原则。3代谢性酸中毒的临床表现和处理原则。熟悉：1容量、浓度、成分失调，高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水、水中毒、低钾血症和高钾血症的概念。2低钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。3水、电解质、酸碱代谢失衡病人的主要护理措施。了解：1各种水钠代谢紊乱的病因。2钾代谢异常

4、的病因。3常见酸碱失衡的种类和病因。4呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。第一节概述一、体液含量、分布与组成1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。2、分布：体液：细胞内液40%+细胞外液20%[组织间液15%+血管内液（血浆）5%]第三间隙液1-2%3、组成：细胞内液—K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质细胞外液—Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质二、体液平衡调节：1、水平衡:摄入量≈排出量2、电解质平衡：Na+的代谢——健康成人日需量4—6克K+的代谢——健康成人日需量3—4克3、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。神经——刺激下丘脑口渴

5、中枢激素——刺激渗透压感受器三、酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节。缓冲系统——碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组脏器——肺、肾外科护理学第二讲主讲教师：王艳东南大学远程教育体液失衡的常见表现：容量失调：浓度失调：成分失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节体液代谢的失衡一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水[定义]外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。[

6、常见病因]1、消化液的急性丧失2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。[临床表现]缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。1、短时间丧失5%—血容量不足症状；2、继续丧失6-7%—休克表现明显。[诊断要点]病史+实验室检查（血液浓缩现象——RC计数、Hb、PCV↑，尿比重↑）[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。[护理措施]维持正常的体液容积。减少受伤的危险。摄取足够的营养。低渗性缺水[定义]又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠

7、<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。[常见病因]：①消化液持续性丧失；②大面积创面慢性渗液；③利尿剂的使用；④只补水不补钠。[临床表现]缺钠程度分为三度：轻度缺钠：<135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克[诊断要点]病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）[处理原则][护理措施]一、维持适当的体液容积二、减少受伤的危险三、摄取足够的营养：同等渗四、增加肺部气体交换功能适当体位：半坐卧位持续

8、监测呼吸状况教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽高渗性缺水[定义]又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水>失钠或摄钠