以个人为中心的照顾2014ppt课件

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1、以人为中心的照顾以人为中心的卫生服务授课内容医学模式的转变以个人为中心照顾的基本原则以个人为中心的应诊过程及及其主要任务以患者为中心的服务提供第一节医学模式的转变从一个病例看关注病人更重要案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了

2、解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。全科医生是如何开展工作的?但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。两种不同的服务方式:同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识；但不一样的处理

3、方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。医学模式的转变医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式医生关注点神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式病人病人疾病病人疾病—医生面对的两个重要范畴古人了解“人”比了解“病”容易古代：侧重于“病人”生物医学模式——以疾病为中心生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法；目前大部分专科医师采用的生物医学模式，把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。疾病是这一模

4、式的中心近代：侧重于“疾病”研究疾病兴趣研究病人兴趣生物医学辉煌进展心脏——水泵，启动血液循环四肢活动是杠杆运动机械论饮食是补充燃料大脑如操纵盘人是化学反应的容器医化学派：药物化学反应以疾病为中心的思维特点优势1.以生物医学为基础，具有客观性和科学性2.理论和方法简单、直观，易于掌握3.资料可以得到科学方法确认4.可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患生物医学模式的优缺点生物医学模式的弊端过分强调寻找疾病忽视患者需要3.医患关系疏远，患者遵医性下降4.医师思维局限、封闭生物医学模式只注重人体的生物属性忽视了人的社

5、会属性只注重人的生理功能忽视了人的心理因素只注重人的生物和理化因素忽视了人的行为因素只注重了局部病变忽视了整体变化大医院——主要以生物医学模式社区——必须建立符合自身医疗服务特点的模式生物-心理-社会医学模式--以人为中心生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却不是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病的身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生物医学模式已不再适应公众对健康的需求。生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、

6、整体综合方法。生物-心理-社会医学模式的优点：第一，这种模式是生物医学模式的延续，而不仅仅是它的替代，这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。第二，这种模式还强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题对病人的健康以及对健康的影响。第三，这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。第二节以个人为中心照顾的基本原则以个人为中心的照顾：从人文关怀的要求出发，应了解、理解病人，尊重病人和病人的权利，教育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与临床决策，以满足病人的健康需求为导向，重在维护健康、

7、预防疾病、防治结合、提高生命质量，围绕全人照顾的要求协调各个服务环节和各种学科力量，提供个体化的连续的整体性服务。一、既关注疾病也关注患者（一）、患者的宏观世界和微观世界关注病人胜于关注疾病了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。--Hippocrates治病、救人、济世生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学……生物医学病人的宏观和微观世界（二）全科医生的“患

8、者”范畴Disease“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定，是医学术语。Illness“病患”(有病的感觉)，指