《以人为中心的照顾》PPT课件

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1、以病人为中心的照顾PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(个体化)服务:以病人为中心复习--全科医学的基本原则基层医疗服务以个人为中心的照顾（生物-心理-社会）以家庭为单位的照顾社区为基础的照顾预防为导向的照顾综合性的照顾持续性的照顾可及性服务协调性照顾团队合作特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主

2、要区别服务模式健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,医患关系平等伙伴关系垄断式病人主动参与病人被动服从1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心1993年11月中华医学会全科医学分会意味着:全科医学学科在我国正式建立北京方庄社区1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式天津河东区全科专科医师培养方案（全科专科医师制度的建设）全科医学岗位培训大纲全科医学骨干培训大纲全科医学在校教育项目本科生、研究生、博士生成人教育（大专学历教育）全科医学培训项目本次课内容目录两个不同临床关注中心的转移以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心的诊疗模式以病人为中心应诊的主要任务一、两个不同

3、的临床关注中心的转移1.病人疾病古代：侧重于“病人”了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多--Hippocrates—医生面对的两个重要范畴古希腊医学—自然哲学框架四元素说-四体液说-气质学说火（热）——血液（心）——多血质水（冷）——黏液（脑）——黏液质风（干）——黄胆汁（肝）—胆汁质土（湿）——黑胆汁（脾）—抑郁质----朴素的整体论哲学四体液说-气质学说血液（心）多血质黏液（脑）黏液质黄胆汁（肝）胆汁质黑胆汁（脾）抑郁质判断病人决定疗法近代：侧重于“疾病”研究疾病兴趣研究病人兴趣生物医学辉煌进展生物医学模式存在的缺陷确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标

4、忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具忽视病人的主观能动性，不利于遵医大医院：主要以生物医学模式社区：必须建立符合自身医疗服务特点的模式一、两个不同的临床关注中心的转移2、医学模式的转变对医学发展影响3、疾病普的改变对医生的要求4、人们健康需求的改变重新强调：生物-心理-社会医学模式----以病人为中心二、以病人为中心照顾的指导原则（一）理解病人的角色及角色行为1、病人角色（1）病人可以从其常态时的社会角色中解脱出来。例如，工人、学生可以因病可以免于承担其平日要承担的角色行为或社会义务。（2）病人对自己陷于疾病状态没有责任。个体患病状态通常被认为是自己不能控制的，不能责怪病人：你为什么要

5、生病。（3）病人应具有力图使自己痊愈的愿望。（4）病人应寻求技术上可靠的帮助，通常应该找医生诊治，并在恢复健康过程中与医生合作。病人角色出现变化的8方面原因：因病因人而异因当时对某病的医疗条件和可能性而异因对某种社会人群健康状况的看法而异因相互的关系不同而不同因对某病的健康信念不同而态度不同因患者的社会价值不同而看法不同因病程长短有利害关系而看法不同因有关人员离患者住所远近不同而期望不同促使病人就诊的原因■病人就诊的7个主要原因：躯体不适难以忍受心理焦虑达到极限出现不健康的信号行为出于管理上的原因：定期体检机会性就医周期性健康检查或预防、保健目的，无不适随访生理疾病救治的需要--希望医生是称

6、职的，具备精湛的医学知识与技术希望得到倾听的需要--充分把自己的担心讲出来自尊和被尊重的需要--重视、表扬、尊敬求知的需要–-要求对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情自我实现的需要–工作、社会/家庭中价值归属和爱的需要--不愿被医生所放弃■病人的需求二、以病人为中心照顾的指导原则（一）理解病人的角色及角色行为2、病人的角色行为悲观、愤怒、情绪失去控制、焦虑等病人disease（疾病：生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—细胞……disease肉眼—人

7、……illness望远镜—背景……sickness科学+艺术满意胜任（二）明确病人的范畴—全方位、立体思维男,64岁,退休,高级统计师。患高血压病十余年,BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自测血压,按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛,受雇于二个公司。二个多月前骑车上班时被撞倒,右股骨头骨折。在大医院做手术,由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动,无法上班及参加社会活动。出院后血压时