《以人为中心的照顾》PPT课件

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1、全科医学概论第三章以病人为中心的临床服务第一节概述以病人为中心的临床服务——注重疾病的早期发现、早期诊断、早期处理，综合地解决病人的问题——理解病人、服务病人、满足病人的需要要求全科医生做到：服务全面化知识更新化思路开阔化判断正确化处理及时化（1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理（2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理（3）疾病确诊后，做好病人管理生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子社会学心理学生物医学疾病定位(精确、科学化、标准化)向下思维病人情绪(模糊、情绪化、个体化)向上思维第二节以病人为中心的基本观点（一）了解病人就医背景1、病人为什么在这个特定的时

2、刻来就诊（1）躯体不适、难以忍受（2）心理焦虑（3）早期症状出现（4）周期性健康检查（5）随访（6）就业原因（7）机会性就医1、病人为什么在这个特定的时刻来就诊2、病人的期望（1）解除疼痛（2）了解病情、得到医生指导、建立良好医患关系（3）需要医生提供其他帮助3、病人的需要（1）生理需要（2）安全的需要（3）归属和爱的需要（4）自尊的需要（5）自我实现的需要4、理解病人的患病体验——强调病人的完整性、自主性例：Sacks医生经受股四头肌撕裂后的体验。手术后，他感觉到自己完全与他的腿分离，但外科医生全然不知，只关心症状（疼痛）减轻。(二)全科医生的应诊过程——新模式的体现1、全科医

3、生应诊的主要任务：（1）确认并处理现存问题（生物心理社会医学模式）诊断假说就诊原因现存问题的性质问题对病人的影响其看法、顾虑和期望生物层面心理层面社会层面制定处理计划1.解决病人当务之急2.解释病情，与病人达成共识3.与病人协商处理计划细节4.鼓励病人承担实施的责任动员个人家庭社区等资源求得最佳平衡（2）对慢性病进行连续管理注意暂时性问题对慢性疾病的影响，如感冒对糖尿病的影响。（3）提供预防性服务GPs在处理主要现存问题的同时，根据三级预防的要求，适时地向病人提供预防保健服务（如促进健康、早期诊断等）（4）改进病人的求医行为不当求医方式求医过多求医过少启发病人：在什么情况下应该求

4、医；什么情况下不必就医；什么时候必须就诊。2、全科医生在临床诊治中注意要点基层医疗中常见的疾患或疾病多属初期未分化、一过性及自限性或慢性疾患。GPs很难对每个问题都给予确切的诊断，无法、也无必要利用高科技检查或高额医疗费用进行诊断或治疗。GPs处理临床问题要掌握一些特定的思维方式、策略与技能。GPs解决临床问题要点：（1）使用完整、正确，以问题为向导的病史记录（2）分析病人的“三维”资料、推测其致病因素（3）评价病人的个性，尽可能达到求医目的和期望GPs解决临床问题要点：（4）把握常见、早期、无特异的症状，注意严重或罕见疾病的可能性（5）对于复杂的问题，优先采用有效、花费低而非创

5、伤性的检验方法（6）转诊：强调双向（7）积累：实践中积累经验；参加必要的继续教育GPs解决临床问题要点：(三)医生的作用1、生物医学模式下医生的作用（1）诊断疾病（2）治疗疾病（3）提供一些预防指导2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用（1）运用系统整体论方法，对病人作生物、心理、社会的综合评价，尊重病人的价值观，达到病人自己的目标。案例：一位29岁的白领妇女，主诉为疲劳，有甲状腺机能减退的病史，她的医生曾建议减少服用甲状腺的次数（1次/日→1次/2日）。从此病人感觉越来越疲劳，她怀疑是否因为药吃得太少了。她的健康目标是在1-2月内感觉更振作一些全科医生同意疲劳可能是因为

6、药物剂量不足所致，建议：（1）增加甲状腺素服用剂量，服6天停一天或检查出来之前什么药都不吃病人选择前一个方案，并答应6周后复诊案例：医生感觉到病人可能另有原因引起疲劳，后了解到她与丈夫不和，闹离婚，和儿女搬到姐姐家去住，后又感到不受欢迎，没有工作，无法支持自己，丈夫不愿在离婚之前向女儿提供生活费，感到绝望。案例：在了解病人的重要生活事件及抑郁心情之后，医生又建议：（2）转诊去看一位心理专家，以协助她把自己调整到一种新的境界（3）服用抗抑郁药病人拒绝服用抗抑郁药，用意转诊案例：心理医生对她的抑郁症施行认知-行为疗法。实验结果出来后，显示有轻度甲减，医生通知病人并劝她继续目前的甲状腺

7、素疗法。案例：六周后复查，病人的情绪明显改善，物理检查未发现“甲低”指征，实验室检查表明甲状腺功能正常病人对其转诊效果十分肯定，要求继续案例：“病人为中心”的临床诊疗模式新型医患关系——医患互动（见下图）其中:（1）为旧模式固有的（2）（3）为新模式补充的病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项医生的事项：病史查体实验室检查↓鉴别诊断病人的事项：期望情感恐惧、担忧↓了解病患体验整体评价与干预计划↑↓与病人协商（1）（2）（3）2、以病人为中心的临床服务模式下全科医生的作用（2