血液透析相关感染及防控

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1、血液透析相关医院感染防控的思考王虹湖南省株洲四三○医院主要内容■血液透析原理与设备■血液透析相关感染及防控要点血液透析原理肾脏和人工肾血液透析血液透析是指将血液引出体外，在透析器内与透析液之间进行物质交换，排出体内废物以及过多的水份，然后再把血液回输至体内的过程。血液透析系统的组成■血液透析机■透析器■水处理系统水处理系统每周2-3次血液透析时，患者血液与300-400L透析液接触，溶解在透析液中的小分子物质可通过透析膜弥散进入患者血液，可引起严重并发症。因此，水的净化处理十分必要。表水的污染物颗粒溶于水的物质微生物黏土铝芽孢杆菌属

2、沙钙微球菌硅镁棒状杆菌属铁氯胺葡萄球菌属铜链球菌属氟大肠杆菌属硝酸盐假单胞杆菌属硫酸盐黄杆菌属锌气杆菌属微生物致热原黄单胞杆菌属内毒素克雷伯杆菌肠球菌分枝杆菌梭状芽孢杆菌表水污染物对人体的毒性作用污染物对人体的毒性作用铝小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病钙、镁恶心、呕吐、头痛、虚弱、高血压铜恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎锌贫血、恶心、呕吐、发热钠高血压、肺水肿、口渴、昏乱、头痛、昏迷氯胺溶血、贫血、甲基血红蛋白血症氟骨软化硝酸盐恶心、低血压、溶血、发绀、甲基血红蛋白血症硫酸根恶心、呕吐、酸中毒微生物致热原恶心、呕吐、发热、低血压、休克内毒

3、素透析相关淀粉样变性水中污染物引起的部分并发症硬水症致热原反应骨质疏松症■砂滤■软化■活性炭吸附■纱芯滤过■反渗装置水处理主要方法常用水处理系统的配置1、自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤反渗贮水箱加压泵透析机。该系统产生的水称为纯水，可用于普通血液透析。2、自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤反渗（1）反渗（2）贮水箱加压泵透析机。该套配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过和高通量血液透析。主要内容■血液透析原理与设备■血液透析相关感染及防控要点常见感染的病原体■与血管通路相关的细菌感染■与透析设备或材料相关的细菌感染■其他部位的细菌感染■

4、真菌感染■病毒感染动静脉直接穿刺法动静脉外瘘临时性血管通路股静脉插管颈内静脉插管锁骨下静脉插管血管通路自身动-静脉内瘘永久性血管通路血管移植内瘘术永久性中心静脉导管留置与血管通路相关的细菌感染■美国一项研究对血透患者不同类型血管通路的感染率进行了统计，中心静脉导管引起的感染率远高于自体动静脉内瘘及人造血管内瘘，具体见表1。美国的统计资料显示，导管引起的感染平均住院天数为6．5天，所需的住院费用大约为3700~29000美元。1、BurrR，MarszalekJ，SaMM，eta1．Thecostof—vascularaccessin

5、fections：Threeyearsexperiencefromasingleoutpatientdialysiscenter．HemodialInt，20032、LiuJw，SuYK，LiuCP，eta1．Nosocomialblood—streaminfectionsinpatientswithend—stagerenaldisease，excesslengthofhospitalstay，extracostandattributedmortality．HospInfect．2002表不同类型血管通路的感染率血管通路感染率无隧

6、道的中心静脉导管5.0例/1000导管日（3.8-6.5例/1000导管日）股静脉插管7.6例/1000导管日（1周后感染率增加10%）颈内静脉插管5.6例/1000导管日（2-3周后感染率增加10%）锁骨下静脉插管2.7例/1000导管日（4周后感染率增加10%）有隧道带涤纶套的中心静脉导管3.5例/1000导管日（1.6-5.5例/1000导管日）聚四氟乙烯血管动静脉内瘘0.2例/患者/年自体动静脉内瘘0.05例/患者/年留置血管通路感染影响因素■与导管保留时间密切相关■与插管部位有关■与导管种类、导管操作频率、糖尿病、透析患者

7、或工作人员皮肤或鼻腔带菌等其他因素有关。血管通路感染的防控措施■中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级）■金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。（证据水平：B级）■为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。（证据水平：B级）欧洲最佳血液透析实践指南常见感染的病原体■与血管通路相关的细菌感染■与透析设备或材料相关的细菌感染■其他部位的细菌感染■真菌感染■病毒感染国内外不同规范中相关透析用水生物监测标准标准透析用水内毒素透析液浓缩液或干粉AAMI≤200≤2欧洲药典≤100≤0.25《中华人民≤1*≤

8、100（真菌共和国医药≤100≤5**数≤10，不检出行业标准》大肠杆菌）《血液透析标准操作规≤200***≤2≤200程》2010.3注释：透析用水细菌数单位：cfu/ml内毒素单位：EU/ml*水处理装置的输出端**血液透析装置入