曹先伟：血液透析医院感染现状与防控要点

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1、血液透析医院感染现状与防控要点南昌大学第一附属医院感染管理科曹先伟内容内容血液透析现状血液透析医院感染现状我国50所医院血液透析医院感染现状调查血液透析医院感染防控要点血液透析现状根据国外的有关统计数据显示美国在公元2000年底前，一共有超过240,000名的民众，在多于3,600所的血液透析中心内进行治疗2002年底，日本有23万血液透析患者预计到2013年，全世界透析患者人数将超过200余万人；到2020年，这个数字将超过300万血液透析现状台湾肾脏医学会指出目前台湾约有一百五十万名罹患

2、慢性肾脏疾病的病患随着人口老化，每年进行血液透析的人数将增长百分之七点五十年后台湾的血液透析人数将增至六万人1999年底，中国有3.7万血液透析患者血透医院感染是世界性的难题世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为：美国0.9%日本1.6%巴西10%中国香港10%沙特阿拉伯11.8%中国（部分调查）27.1%-55.6%显著高于发达国家和发展中国家血透医院感染是世界性的难题血液透析引发的丙肝感染率英国：6%德国：7%美国：8%台湾地区：24.7%--34.1%大陆地区：25—

3、80%血透医院感染是世界性的难题2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析低于5年的12%血透医院感染是世界性的难题美国CDC公布的数据显示血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症的占到10.9%许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%~1.7%的患者发生菌血症，1.3

4、%~7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）血透医院感染是世界性的难题一项有关法国27所血液透析中心的研究显示230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高，严重威胁着患者的生命。血透医院感染是世界性的难题我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代末，但全国性的调查数据缺乏2003年大连市CDC调查血液透析患者血清样品223份，透析时间1个月~14.5年，透析次数4次~2600次，检测肝功能异常者占4.7%

5、，HBV总感染率为78%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和73.1%，未发现HIV感染。北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCVRNA阳性率为16.4%血透医院感染是世界性的难题2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性2009年11月安徽省某县医院在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7%2009年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HC

6、V抗体阳性，其中15例确诊为医院感染2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人发生HCV感染2010年3月大理州某医院59例血透患者感染HCV我国50所医院血液透析医院感染现状调查基本情况：共调查医院50所，涉及全国10个省、直辖市，经济发达地区和经济欠发达地区其中三级医院28所，二级医院22所；公立医院48所，私立医院2所；综合医院48所，专科医院2所各级各类医院均有涉及本次调查结果具有一定的代表性血液透析中心（室）设备、设施、场地及人员所有调查医院均设有血液透析中心（室），并有专门的负责

7、人92%的医院血液透析中心（室）工作人员每年至少接受1次健康体检所选医院血液透析中心（室）透析机台数5-60台96%的医院血液透析中心（室）设置由工作区域和辅助区域94%的医院血液透析中心（室）设置由清洁区、潜在污染区、污染区30%的医院血液透析中心（室）分区明确，设施齐全40%的医院血液透析中心（室）有急诊专用透析机32%的医院对急诊患者实行专区专机透析治疗60%的医院洗手卫生设施完善并符合要求40%的医院血液透析中心（室）未使用非手触式水龙头分区分机使用情况：70%的医院乙型肝炎（H

8、BV）、丙型肝炎（HCV）进行分区分机隔离透析76%的医院HBV、HCV进行分机隔离透析8%的医院对梅毒螺旋体病人进行分机隔离透析84%医院的隔离区配备专门的透析操作用品车血液透析有关指标的检测情况94%受调查的医院均对新入或由其他医院转入的血液透析患者常规行HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体检测80%的医院对于产期进行血液透析患者，每半年定期复查乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志10%的医院每年复查，另10