血液透析设备与医院感染.ppt

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1、血液透析设备与血液透析感染控制的关系流行病学HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中纳入了在法国、德国、意大利、日本、西班牙、英国和美国的308个中心，HCV的患病率未13.5%，（普通人群患病率3%）。DOPPS报道国家之间有很大的差异，从2.6到75%不等，分别是国家患病率美国5.5-14%意大利13.5-31%法国10-42%摩尔多瓦75%叙利亚49%德国3.8%日本14.8%西班牙22.9%英国2.6%DOPPS：透析预后与实践模式研究风险因素共用透析机：如果感控严格

2、，共用透析机不会增加HCV感染发病率一个在比利时的多中心研究显示：尽管没有一家中心采用HCV分区分机，但是经过54个月的观察后，没有新增一个HCV患者。患者：此外，在调整其他因素后，无论是DOPPS研究或是来自意大利的包括3492例患者的研究显示，透析患者丙肝阳性率下降与采取隔离措施无关风险因素透析膜和超滤液丙肝病毒颗粒（35nm）远大于透析膜孔径（75A），理论上不能透过完整的透析膜（1A=0.1nm）但是复用等过程如果发生了透析膜完整性被破坏，丙肝病毒可能会通过透析膜进入透析液中不论是高通还是低通透

3、析器均没有在其超滤中发现丙肝病毒，并且与透析膜类型无关血透室丙肝爆发次数及原因分析美国CDC分析了1999-2000年间2次HCV爆发，分析原因：1.两班之间设备和用品未消毒2.共用治疗车来准备和分发药物3.病人之间的药物共用（药物放置在透析机上）4.预冲时用的桶未经常更换、清洗和消毒5.两班患者之间机器表面未彻底清洁、消毒6.没有及时清理泄漏血液全球20次丙肝爆发事件分析KDOQI（2008）作者年份国家新确诊的院内感染是否与传染病人同区/同班次/同日治疗是否与传染病患者共用机器两班间机器是否消毒是否

4、共用药物是否对HCV患者隔离治疗是否有感染控制制度可能的传播途径5所有病例均在同日从未是未报到无是没有明确途径2000年土耳其3所有病例均在同日2例偶尔1例从未无是无未报到缺乏对环境的消毒，紧急情况下未能及时更换手套2005西班牙18所有病例均在同日开始无，在未确诊时可能有过是是固定机器和护士是初始怀疑共用药物被污染，加上手卫生不规范，污染血迹未能及时消毒表面等使感染扩散法国2所有病例均在同日从未是未报到没有未报到紧急情况下未能严格按照感染规定的不步骤进行全球20次丙肝爆发事件分析KDOQI（2008）

5、作者年份国家新确诊的院内感染是否与传染病人同区/同班次/同日治疗是否与传染病患者共用机器两班间机器是否消毒是否共用药物是否对HCV患者隔离治疗是否有感染控制制度可能的传播途径9所有病例均在同日7例可能2例从未是无无是未能及时更换手套，医疗垃圾管理不严，缺乏全面的环境消毒，未能在血液溅入后对？进行消毒2所有病例均在同日从未是未报到专机不详没有明确途径1同一班次不同房间从未未报到未报到分区分机不详未能按规定更换手套，人员不足。全球20次丙肝爆发事件分析KDOQI（2008）编号可能的传播途径编号可能的传播途

6、径编号可能的传播途径1没有明确途径8没有明确途径152缺乏对环境物表消毒，紧急情况下未能及时更换手套9没有明确途径163初始怀疑共用药物被污染，加上手卫生不规范，污染血迹未能及时消毒表面等使感染扩散10没有明确途径174紧急情况下未能严格按照感染规定的不步骤进行11在血透工作繁忙时不能对环境和设备进行有效消毒18没有明确途径5未能及时更换手套，医疗垃圾管理不严，缺乏全面的环境消毒，未能在血液溅入后对机器进行消毒12196没有明确途径13未能及时更换手套207未能按规定更换手套，人员不足14药品共用绝大部

7、分的丙肝感染源于药品共用、未能严格按照感染规定的步骤进行操作，手卫生不规范、未能及时更换手套、环境清洁消毒不彻底等；共用机器所带来的丙肝传染风险很小，即使专机专用，如果感控措施不到位，依旧有感染丙肝的机率。美国CDCHCV患者不需要分区分机透析每天对透析机进行消毒可以对HCV患者的透析器进行复用日本JSDT：透析中心必须建立严格的预防透析室血源性疾病感染（含HCV）的规章制度（证据：非常低，建议级别：强）建议对HCV感染病人使用单独的透析设备（证据：非常低，建议级别：强）在感控制度上增加卫生管理以防止病

8、毒在病人之间通过血液/体液或是污染的手套、医疗用品、或医疗设备之间交叉传播（证据：非常低，建议级别：强）乙肝病毒传播：乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的时候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成传播HBV在环境中相对稳定，并可于室温下在物体表面生存至少7天有实验表明透析中心的止血钳，剪刀，透析机按钮、门把手都可以检测到HBsAg不经常清洁和消毒被污染的物表是HBV传播的媒介透析工作人员可以用手（手套）或通过使用受污染的设备和用品将病毒