舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状

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1、舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状卫生部北京医院心内科汪芳MortalityinDHFOwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.1yearmortality293222.225.5舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低诊断要点DHF的主要病因和诱发因素老年人，女性▲心房颤动高血压伴

2、左心室肥厚▲肺部感染糖尿病▲肾功能不全冠心病心肌缺血▲贫血肥胖限制性和浸润性心肌病参数SHFDHF病史冠心病高血压糖尿病瓣膜性心脏病阵发性呼吸困难+++++++++++++++++++++—+++体格检查心界扩大心音低钝S3奔马律S4奔马律高血压瓣膜返流啰音水肿颈静脉充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X线(X-ray)心脏扩大肺淤血+++++++++++++++++++++收缩性HF(SHF)与DHF:症状与体征GivertzMMetal.In:BraunwaldE,ZipesDP,Lib

3、byP,eds.HeartDisease,7thedition.Philadelphia,Pa:WBSaunders.2001;534-561.ESC2005年建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）AHH/ACC2005年慢性心力衰竭诊治指南中国舒

4、张性心力衰竭诊断标准（2007指南）有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒张功能异常的证据；UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。舒张性心力衰竭的诊断标准主要标准1.临床心衰证据弗莱明翰标准(2个主要或1个主要＋2个次要标准)波士顿标准(5-7分:可能HF;8-12分:确诊HF)血浆BNP升高(>400pg/ml3)或胸部X-线示肺淤血心肺运动试验示肺功能减弱2.LVEF及心腔大小正常3.左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬明确证据1.左心室肥厚或向心性重构2.左房扩大(无房颤)3.多普勒超

5、声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据YturraldeRFandGaaschWH.ProgCardiovascDis2005;47:314-319.KorensteinDetal.BMCEmergMed2007;7:6超声心动图诊断要点systolicfunctionmyocardialrelaxationdiastolicfillingpressuresatrestandwithexertionNormalCardiacFunctionWhatisDiastolicFunctionCompliance*passiveRelaxation:

6、#activeenergedependentMitralinflowPulmvenousflowTDIColourM-modeflowpropagationvelocityLAsize,LAvolumeLVejectionfractionLVhypertrophy2DDoppler正常人23±6ml/m2松弛异常25±8ml/m2假性正常31±8ml/m2（≥34ml/m2）限制性充盈48±12ml/m2JAmCollCardiol,2005;45:87-92左心房容量指数（LA容量/体表面积）与舒张功能异常呈正比NormalSystolic

7、HeartFailureDiastolicHeartFailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005PhasesofcardiaccyclehighnormaldelayedrelaxationfillingpressureEfectofLAPressureonLVIVRTEEAAEAEA‘a’reversalSDSDnormalabnormalMitral‘A’durationPV‘a’durationMitralinflowPVflowDOPPLERFLOWVELOCITY彩色多普勒M型（CMM）No

8、rmalVpSlowVpFlowpropagationvelocityofmitralinflowbycolourM-modeNormalAbnormalrelax