食管癌放疗患者肠内营养专家共识

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1、肿瘤代谢与营养电子杂志2015年12月第2卷第4期ElectronJMetabNutrCancer，Dec.2015，Vol.2，No.4·29··共识，指南与标准·食管癌放疗患者肠内营养专家共识吕家华，李涛，谢丛华，李杰，邢力刚，张晓智，申良方，赵快乐，赵仁，杨道科，李霞，祝淑钗，孙伟，石汉平（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤放疗营养学组）1背景括肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及[3]目前，国内外关于肠内营养的共识和指南主葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。要有《美国肠外肠内营养学会（ASPEN）

2、临床指放疗是食管癌综合治疗的主要手段，80%的南》、《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）临床指食管癌患者在其治疗的不同时期需要接受放疗[4]南》、《中国肠外肠内营养学会（CSPEN）临床指。接受放疗的食管癌患者可能会发生不同程度南》、《中国肿瘤营养治疗指南》和《恶性肿瘤患的放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，导致者营养治疗专家共识》等，但目前为止，还没有吞咽疼痛、厌食、恐惧进食、咳嗽等症状，在一定程度上导致或加重营养不良发生[5]关于食管癌及食管癌放疗患者专门的肠内营养共。识和指南。为了对食管癌放疗患者进行规范、合1.3营养不良对食管癌放疗患者的影响营养不良

3、理、有效的肠内营养，来自中国抗癌协会肿瘤营对食管癌放疗患者的治疗和预后具有负面影响。养与支持治疗专业委员会及其肿瘤放疗营养学组营养不良会增加放疗不良反应，延长住院时间，专家，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前加大放疗摆位误差，影响放疗的精确度，降低放已经实施并卓有成效的食管癌放疗患者肠内营养疗敏感性和近、远期疗效[6]。的经验和方法，同时结合美国、欧洲及我国最新1.4食管癌放疗患者肠内营养的意义食管癌放疗[7]肿瘤肠内营养指南，形成本专家共识。患者肠内营养有积极的意义。OdelliC等对241.1食管癌的发病情况2015年2月4日，《CA例行同步放化疗的

4、食管癌患者同时给予肠内营[1]CancerJClin》在线发布了《2012年全球肿瘤养，并与24例单纯同步放化疗患者的历史对照统计》报告。2012年全球恶性肿瘤患者新发及死数据进行配对研究。结果显示，肠内营养可以明亡病例分别为1410万和820万，其中食管癌新显降低患者治疗期间体重下降的发生率，缩短住发病例45.6万，死亡40.2万，在所有男性肿瘤院时间，改善生活质量，提高治疗疗效。死亡中占第六位，女性占第九位。中国肿瘤登记2证据中心《2013年肿瘤登记年报》显示，食管癌是我2.1营养状况评估营养状况评估的方法非常多，国高发恶性肿瘤，发病率和死亡率居男性恶

5、性肿目前国际上较为常用的有主观整体评估（subjec-瘤第四位，女性第六位，农村高于城市，男性高tiveglobalassessment，SGA）、患者主观整体于女性。评估（patient-generatedsubjectiveglobalassess-1.2食管癌患者营养不良发生率及发生机制恶性ment，PG-SGA）、微型营养评估（mininutritional肿瘤特别是消化道肿瘤患者营养不良发生率高，assessment,MNA）等。SGA是ASPEN推荐的临而由于食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者床营养评估工具，其目的是发现营养不良，并对[2]营

6、养不良发生率更高。研究报道，60%~85%的营养不良进行分级。MNA是专门为老年人开发食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿的营养筛查与评估工具，包括两步，第一步为营[8]瘤第一位。食管癌患者营养不良的发生原因及机养筛查，第二步为营养评估。PG-SGA是专门制很复杂，主要包括肿瘤本身的因素以及治疗相为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，由关因素。肿瘤本身的因素又分为局部因素和全身患者自我评估和医务人员评估两部分组成，具体因素。局部因素包括食管肿瘤引起的吞咽梗阻、内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功吞咽疼痛、胃食管返流、呛咳等。全身因素则包能、疾

7、病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等7个方面，评估结果包括定性评估及定量评通讯作者：李涛，电子邮箱：litaoxmf@126.com估两种。PG-SGA是美国营养师协会（American　　　　　石汉平，电子邮箱：shihp@vip.163.comDieteticAssociation，ADA）和中国抗癌协会肿瘤·30·肿瘤代谢与营养电子杂志2015年12月第2卷第4期ElectronJMetabNutrCancer，Dec.2015，Vol.2，No.4营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者营创、简便、经济等优点，其缺点是可能导致鼻咽[9]养状况评

8、估的首选方法。部刺激、溃疡形成、出血、导管脱出或堵塞、反[15]2