放疗患者ONS专家共识(2017)解读201712

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1、放疗患者口服营养补充专家共识(2017)解读广东药科大学附属第一医院肿瘤科张昊2018-1-17主要内容一、总论：共识背景二、共识内容放疗患者的营养筛查ONS在围放疗期的应用放疗患者的营养宣教放疗患者营养管理流程三、共识的意义恶性肿瘤患者约有４０％～８０％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见。营养不良对放疗患者的治疗耐受和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗的精准度、降低放疗敏感性和疗效。医学营养治疗是解决放疗患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况，提高肿瘤综合治疗效果意义重大。五阶梯原则中口服营养补充（Oralnut

2、ritionsupplements,ONS）是营养教育外的首选医学营养途径。本共识就ONS在放疗患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗患者使用ONS提供规范和参考。共识背景ONS定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50-75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供300-900kcal/d。适用人群：能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者营养不良或营养风险住院患者咀嚼障碍患者需要高能量饮食患者接受手术或放化疗的恶性肿瘤患者虚弱或食欲不振患者ONS定义和适用人群当患者可以经口摄入而达不到目标能量或全面的营养素时，

3、应该首先考虑ＯＮＳ放疗患者营养筛查和评估研究显示主观全面评定量表（PG-SGA）是一款值得信赖的营养评估工具，可作为客观的营养指标，适用于多数放疗患者进行营养评估2。RTOG（RadiationTherapyOncologyGroup）的急性、晚期放射反应分级量表是临床常用的放疗毒副作用的评价工具，其内容涵盖了对粘膜、下咽/食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级3。该量表对于评价放疗患者的营养状况具有借鉴意义，专家组建议将其列为放疗患者营养评估的重要工具之一。1.中华医学会肠外肠内营养学分会.中华胃肠外科杂志,2017,20(4):361-365.2.KoomWS,etal.Radi

4、atOncolJ,2012,30(3):132-139.3.CoxJD,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,1995,31(5):1341-1346.围放疗期鉴于目前国内外没有围放疗期的统一定义，专家组拟定围放疗期的定义如下:从决定患者需要放射治疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后三个阶段。ONS在围放疗期的应用推荐A：推荐在放疗前进行营养状况筛查，对具有营养风险或营养不良患者及时采用饮食指导和口服营养补充，目标是改善营养状况。推荐B：放疗前进行营养支持有助于患者维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤（包括口腔、上消化道和下消化道）。

5、在放疗前或者放疗开始的两周内给予早期营养补充。推荐C：对于评估营养状况良好，预期有营养风险的患者，推荐定期营养评估，必要时营养干预。ONS在围放疗期的应用：放疗前放疗开始两周内给予早期营养支持，较放疗两周后开始营养支持获益多BeerKT,etal.NutrCancer.2005;52(1):29-34.针对接受放疗的上消化道肿瘤患者的研究显示，在放疗前或者放疗开始的两周内给予早期营养支持，较放疗两周后开始营养支持可显著降低体重的丢失以及治疗中断。推荐：放疗期间，尤其是头颈部、胸部以及消化道肿瘤患者，推荐通过饮食指导和/或口服营养补充来达到足够的营养摄入量。推荐：建议放疗后患者至少接

6、受3个月的营养评估或干预（营养指导和/或口服营养补充）。ONS在围放疗期的应用：放疗中和放疗后营养干预可改善头颈部肿瘤患者3个月放疗期间的临床结局RavascoP,etal.HeadNeck.2005Aug;27(8):659-68.一项前瞻性、随机对照研究分析了饮食干预或ONS对头颈部肿瘤患者放疗期间的营养结局、患病率和生活质量的影响。结果发现，放疗期间，营养干预和营养咨询对改善患者的结局有益。RT：放疗；G1：规律饮食+营养咨询；G2：日常饮食+补充剂；G3：无限制饮食。P1：表示干预组间放疗后至3个月间的1级症状发生率降低的统计学差异；P2：表示干预组间放疗后至3个月间的2级

7、症状发生率降低的统计学差异；P3：表示干预组间放疗后至3个月间的1+2级症状发生率降低的统计学差异。饮食咨询可改善放疗后患者的结局一项前瞻性随机对照试验，纳入了111例接受放疗治疗的结直肠癌门诊患者。分为三组：饮食咨询组（G1，n=37），蛋白补充组（G2，n=37）和随意饮食组（G3，n=37）。研究分析了饮食咨询和营养补充对肿瘤患者结局的影响。结果发现，在放疗期间，饮食咨询可改善放疗后患者的结局。该方法是唯一一种对患者结局保持显著影响的饮食干预方法。Ravasco