中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读

《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读背景HAP/VAP中枢神经系统感染手术切口感染（SSI）我国各神经外科中心医院院内获得性感染尿路感染获得性感染总体发生率约为6%～12%导管相关性血流感染消化道感染压疮2017年7月6日2背景北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明：我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10％～25％。清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8％～15％。清洁手术感染率为2.6％～

2、5％。在细菌的流行病学方面：主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。2017年7月6日3背景神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师学会重症医学医师分会联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。2017年7月6日4背景中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(20

3、17)（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见,供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。2017年7月6日5目录中枢神经系统感染肺部感染其他系统感染单纯外科伤口感染2017年7月6日6中枢神经系统感染（一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%~30％。中枢神经系统感染中凝固

4、酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在60％左右，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多见。但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增多趋势。2017年7月6日7中枢神经系统感染手术时间>4h脑脊液漏高龄开放性伤口高危因素近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗大剂量糖皮质激素应用颅内引流管或腰大池引流管放置>72h糖尿病或血糖控制不良术中大量失血2017年7月6日8中枢神经系统感染—诊断病原学诊断标准：符合以下1—5项者为病原学确诊标准。临床诊断标准：符合以下1—4项者为临床诊断标准

5、。排除及鉴别诊断：细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑炎、胶质瘤、转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢神经系统真菌感染进行鉴别。2017年7月6日9中枢神经系统感染—诊断（1）临床表现意识及精神状态改变•患者新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏睡、甚至昏迷等进行性意识状态下降。颅内压增高症状•头痛、呕吐、乳头水肿等典型的颅内压增高三联征。脑膜刺激征•多数患者会出现颈抵抗、克氏征（+）以及布氏征（+）。伴发症状•因颅内炎症反应所致的局灶性症状，以及癫痫、低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等症状。脑室腹腔分流的患者可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状。全

6、身感染症状•患者表现为体温异常（体温超过38℃或低于36℃）、白细胞增多、心率和呼吸加快等全身炎症反应的症状和体征。2017年7月6日10中枢神经系统感染—诊断（2）临床影像学：CT或MR可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚强化或者脑室系统扩张，病史较长的增强影像学检查可出现典型环形强化占位性病变。MR弥散加权成像也有助于脑脓肿的鉴别诊断。（3）血液检查：血常规白细胞高于10×109/L，或中性粒细胞比例超过80%。2017年7月6日11中枢神经系统感染—诊断（4）腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验腰椎穿刺•大部分颅内感染患者压力>200mm

7、H2O(1mmH2O=0.0098kPa)脑脊液性状•炎症急性期脑脊液多为浑浊、黄色或者典型的脓性。炎症慢性期在炎症局限包裹的情况下脑脊液可以表现为正常的清亮透明性状脑脊液白细胞总数>100~1000×106/L，多核白细胞数>70%•当脑脊液混有血液时，可按公式校正计算：白细胞（脑脊液）校正数=白细胞（脑脊液）测量值-［白细胞（血液）×红细胞（脑脊液）/红细胞（血液）×106］脑脊液葡萄糖含量•降低：糖<2.6mmol/L，脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值<0.66，甚至更低脑脊液蛋白含量•>0.45g/L脑脊液乳酸升高对诊断颅内

8、感染有一定参考价值脑脊液的分子生物学技术•脑脊液涂片及培养阴性，诊断有困难的患者，可采取PCR等分子生物学技术帮助进行病原学的鉴定2017年7月6日12中枢神经系统感染—诊断（5）脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性。但脑脊液的细菌检查阳性率不高，尤其