中医临床“辨证”治疗中的几个问题ppt课件

《中医临床“辨证”治疗中的几个问题ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、陈树真中医辨证理论及临床应用中的几个问题邢台市人民医院★“辨证论治”是中医学最基本特点之一。●“辨证”：将四诊收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。●“论治”：又称“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。●辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证的概念:八纲辨证气血津液辨证脏腑辨证1.传统中医“辨证”是中医诊断治疗的基本要素和根基,其理论是否要发展？有否发展?辨别中医的病理属性六经辨证三焦辨证经络辨证

2、卫气营血辨证八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。气血津液辨证：气虚、气陷、气滞、气逆。血虚、血瘀、血热、血寒。气血同病：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱。津液不足证、水液停聚证（水肿、痰饮）。脏腑辨证：五脏六腑的虚实盛衰。六经辨证：（《伤寒论》内容）太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴、……等。卫气营血辨证：温热病传变。三焦辨证：上、中、下焦。经络辨证：十二经脉、奇经八脉。临床辨证烦杂凌乱,按书本教材、按不同辨证标准、凭个人经验、按师承习惯传统辨证实验指标相关性结合辨病证型客观化微观

3、辨证中医离不开辨证，但传统辨证理论面临挑战，其理论内容和内涵有所发展，同时亦有诸多问题值得深思1周仲瑛主编《中医内科学》2004年人卫生出版。胃痞：①邪热内结，②饮食积滞，③痰湿内阻，④肝郁气滞，⑤脾胃虚弱，⑥寒热错杂，⑦虚实相兼。2国家药品食品监督管理总局《中药新药临床研究指导原则》、中西医结合学会消化专业委员会（2002年中国中药科技出版社）慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③脾胃湿热，④胃阴不足，⑤胃络瘀血3中华中医药学会脾胃病分会，《中医消化病诊疗指南》2006年中国中药出版社慢性萎缩性胃

4、炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③湿浊中阻，④胃阴不足，⑤胃络瘀血2.现行临床辨证的“证候标准”孰优孰逆？能否成为具有权威性的金标准？按教材按原则标准按指南以慢性萎缩性胃炎为例4中华中医药学会脾胃病分会《常见消化病中医诊疗共识意见》2009年深圳会议慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃虚弱，④脾胃湿热，⑤胃阴不足，⑥胃络瘀血5国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃湿热，④脾胃气虚，⑤脾胃虚寒，⑥胃阴不足，⑦胃络瘀血6从2300余篇、CAG病例8056

5、例，证型有80多种百花齐放：理论辨证、不同方案标准辨证、个体经验辨证、辨病协定复方、师承经验总结、自我归纳创新辨证按共识意见按临床路径临床现状中医疾病的证型辨证标准临床操作可控性难，缺乏广泛共识和认可，需要得到规范统一。3.辨证理论及其在临床应用中如何变革？辨传统证型辨西医疾病（辨病）辨西医病理之“证”①凝练、归纳常用药物（概率、频度）辨证常用药---经方用药②结合现代药理作用的中药使用：辨病择药③结合现代研究成果发现中药的特异性作用：病理针对性用药具体体现1①辨证：根据症状、苔脉辨证，如脾胃虚弱：健脾

6、益气“四君子汤”3③辨“理”（病理）：选择能调节免疫、防止癌变的药，如白花蛇舌草、半枝莲等2②辨病：选择对疾病症状具有控制作用的药，如止酸：瓦楞子、乌贼骨等选择对萎缩具有控制作用的药，如莪术、仙鹤草等选择对胃黏膜具有保护作用的、药，木香、乌梅等以慢性萎缩性胃炎为例辨证理论的发展和临床应用的变革能显著提高疗效我是老中医我是新西医辨证+辨病4.辨证与治疗新时期发展的趋向？①中医辨证理论发展趋势：“方证结合”和“病证结合”（中医方剂与中医之证、中医之证与西医之病、中医之证与西医病理过程）②中医的辨证与治疗走向

7、规范化和标准化（诊、治、药、方、加减、用量具有可操作性的规范化标准）③中医辨证方法与疗效能得到国内外的“共识”（疗效的可重复性，临床方案设计的规范性GCP原则、DME原则）④中医辨证与疗效优势能得到广泛的推广和应用（中西医都能操作，有明确的技术线路和路径）发展趋势中医辨证论治“复杂性干预”的核心问题是“共识疗效”，“何谓共识疗效？那就是中医承认，西医也承认；中国人认可，外国人也认可的疗效，才能称之为共识疗效”。王永炎院士①中医辨证“平行方案”与治法主次的矛盾确立中医治疗大法的主次②中医标准化、规范化与中

8、医随证加减的矛盾规范化方案的制定③中医规范化方案治疗中的“变证：与治则的矛盾加减的规律性研究④中医辨证使用中成药的择选与标准化方案的矛盾中成药的国际接轨⑤非标准化方案获得的疗效与“共识”的距离临床设计的科学性5.辨证与治疗发展中的矛盾是什么？对策如何？1辨证是中医治疗的基础；但辨证方案的规范化、标准化是中医得以获得广泛认可的前提。2传统中医辨证的基础上，结合辨病和辨现代病理是提高疗效的关键。3“方证结合”和“病证结合”的辨治模式以及获得“共