消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考

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1、万方数据圆桌会议：复杂甲状腺手术治疗新技术与治疗策略医学与哲学2015年10月第36卷第10B期总第535期消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考刁畅①程若川①‘摘要：射频消融(RFA)作为一种新型微创手段，已被证实在部分甲状腺结节的治疗中是安全、有效的，是除了外科手术、核素消融等治疗方法之外的又一选择。部分医生甚至认为RFA较手术具有更低的并发症，更小的甲功干扰以及更短的住院时间，可作为良性甲状腺结节的一线治疗方案。因此，甲状腺结节消融治疗在近几年国内医疗市场得到了快速发展。但相应的，盲目扩大消融适应证，有意夸大甚至欺骗性的宣传消融效果等现象愈演愈烈，

2、皮肤灼伤、渍破感染，结节破裂出血，结节消融后复发，转移灶消融不完全导致肿瘤复发或远处转移，反复消融的高额经济成本等问题也越发突出。如何评价RFA等消融手段在甲状腺结节治疗中的价值和地位，是一审慎而严肃的科学命题。通过复习最新国内外文献，结合笔者对消融后患者的临床观察，以及对现行国内外消融指南的理解和剖析，认为目前国内不同医院甲状腺超声和FNA等术前检查诊断水平参差不齐且不完善，RFA适应证把握不严格，缺乏RFA与手术以及其他非手术治疗方案疗效对比的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据，未建立客观、有效的长期随访疗效评价体系。因此，现阶段不推荐常规使用R

3、FA治疗甲状腺良性结节，坚决反对用于分化型甲状腺癌的初始治疗。关键词：射频消融，甲状腺结节，外科手术中图分类号：R653文献标识码：A文章编号：1002—0772(2015)10一0016—06TheMythandThinkingaboutRadiofrequencyAblationforThyroidNodulesDIAOChang，CHENGRuo—chuan．DepartmentofThyroidSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，ClinicInstituteo

4、fThyroidSurgery，Kunming650031，ChinaAbstract：Asannovelandminimallyinvasivetool，radiofrequencyablation(RFA)hasbeenreportedtObeasafeandefficienttreatmentoptioninmanagingthyroidlesions．exceptforclassicalsurgeryandradioactiveiodine(I-131)．EvensomedoctorsbelievethatRFAshouldbeconsidere

5、dafirst—linetreatmentforbenignthyroidnodulesbecauseoftheadvantagesofRFAincludefewercomplications，preservationofthyroidfunction，andfewerhospitalizationdayscomparedwithsurgery．Inrecentyears，non—surgicalablationtherapyindomesticmedicalmarketgotrapiddevelopment．However，the?complicati

6、onsandrelatedissues?resultingfromblindlyenlargedRFAindication，purposedexaggerationanddeeeptivepublicityincurativeeffecthadbecomemoreandmoreprominent，includingskinburnandinfection，noduleruptureandhemorrhage，localrecurrenceordistantmetastasesfollowedbyincompleteablation，expensiveco

7、stscausedbyrepeatedablation．HOWtoevaluatetheroleandstatusofRFAforthyroidnodule．Byreviewingthenewestliteratureathomeandabroad，combiningwiththeobservationonpatientsafterablationandcomprehensiveanalysisofthecurrentablationguideline，weconsiderthatexaminationanddiagnosislevelofpreoper

8、ativethyroidultrasonographyandfineneedle