甲状腺结节消融治疗的现状及展望

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1、中国普外基础与I临床杂志2015年7月第22卷第7期ChinJBasesC1inGeneralSurg，Vo1．22，No．7，Ju1．2015·专家论坛·甲状腺结节消融治疗的现状及展望朱精强，马宇，刘枫四川大学华西医院甲状腺疾病诊治中心(四川成都610041)甲状腺结节在人群中非常普遍。多数学者认融，其中射频消融和微波消融应用较广。为，甲状腺有自发形成结节的趋势，年龄越大则形成1．1射频消融甲状腺结节的概率越大。使用高分辨率彩超在成射频消融是一种热损毁技术，其原理是：射频发人中的甲状腺结节检出率

2、为20％～76％[11，其中约生器产生高频振荡电流，通过裸露的电极针使其周5％15％为恶性[2]，而良性结节恶变发生概率为围组织内的极性分子和离子振动、摩擦，继而转化为2％【3j。对于恶性结节，一般行手术切除治疗，并且最热能。其热能逐渐向外周传导，从而使局部组织细小手术方式为腺叶(峡部)切除[4]。由于甲状腺乳头胞蛋白质发生不可逆的热凝固、坏死，达到杀灭组织状癌具有较为“温和”的生物学行为，有学者『5】主张细胞的作用f6]，但是可能影响起搏器工作。对于一些初次诊断且危险程度低的甲状腺微小乳头1．2

3、微波消融状癌也可以选择密切观察随访。对于良性结节，绝微波消融是由微波天线发出微波，通过电压改大部分仅需观察即可。其手术指征为：有局部压迫变形成交变电场，从而直接产热，周围组织凝固、坏症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进及发生死，具有升温快、治疗时间短、消融范围大等特点[71。恶变。近年来，各类消融治疗被运用到甲状腺结节1．3激光消融的治疗中，并且有不少的病例报道。但是，纵观这些激光消融是通过局部组织对激光辐射能量的吸报道不难发现，目前国内应用消融技术较为泛滥，有收导致治疗后72h持续的的微血管

4、凝固而致局部缺些甚至是错误的，不但不能给患者带来受益，反而可血坏死[。能耽误治疗，并为后续治疗造成障碍。现就目前热1．4超声波消融门的射频消融治疗甲状腺结节作一简要评述并阐述HIFU刀利用超声波为能量源，将超声波发出的笔者的观点。能量聚焦于目标组织处，使局部温度达65℃以上，适合表浅组织器官病变的治疗[9]。1消融治疗的定义、原理及种类2甲状腺结节消融治疗的主要并发症消融治疗是运用物理、化学的方法，使目标组织、细胞变性坏死、失去功能，从而达到治疗目的。2．1喉返神经损伤常运用于实体肿瘤的有热消融、

5、冷冻消融、放射性粒据报道，消融治疗时喉返神经损伤发生率在子植入、无水乙醇注射等方法。目前应用于甲状腺1．02％～2．4％之间f10】。其与结节的部位、插入发生结节的有热消融技术、无水乙醇注射技术和放射性器(针)的深度、治疗时的能量及时间、是否采取正确粒子植入术。由于甲状腺体积小且表浅，冷冻消融的预防措施等因素有关。当结节位于甲状腺背侧、因其冷冻针较大、易冻伤皮肤且冷冻范围不易控制，食管壁上缘、气管壁外侧缘所组成的“危险三角”时，因此尚未见报道用于甲状腺结节的治疗。通常情进行消融治疗极容易发生喉返神

6、经热损伤。消融治况下，甲状腺结节的消融治疗是指热消融治疗，包括疗时产生的热量与使用的功率及持续时间有关。而射频消融(radiofrequencyablation，RFA)、微波消融预防这些损伤，可采用诸如在大血管和消融区之间(microwaveablation，MWA)、激光消融和高强度聚注射生理盐水的“液体隔离法”，或撬动消融针，挑起焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)消甲状腺连同待消融的结节远离大血管的“杠杆撬离法”来避免损伤。术中可嘱患者持续发音，

7、监听声音变化。若有音质明显变化应停止消融【1l】。DOI：10．7507／1007·9424．20150203作者简介：朱精强(1957年一)，男，四川省资阳市人，硕士，主任医师2．2出血博士生导师，主要从事甲状腺疾病的基础与临床研究据报道其发生率约2．15％t1。由于甲状腺血运通信作者：朱精强，E-mail：z)q-wkys@163．com中国普外基础与临床杂志2015年7月第22卷第7期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．22，No．7，Ju1．2015丰富，周围毗邻颈

8、部大血管，在此处实施消融，有发3．2国内现状生血管损伤出血的风险。主要是因穿刺时引起甲状近年来国内多家医疗单位也开展了甲状腺结腺出血，而颈部大血管可能因医师高度重视并因血节的热消融治疗，也取得了一定的经验，但是用“乱液流动带走热量，具有“热沉没效应”反而不易损伤。象丛生”来形容一点不为过。主要表现为其不仅治应对方法有：术前停用抗凝祛聚的药物，了解有无大疗甲状腺良性结节，也用于甲状腺微小癌的初次治的解剖变异的血管。术中超声监测射频针工作尖的疗。国内孙琳琳【l8]将射频消融用于甲状腺乳