外科手术部位感染的危险因素及预防措施

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1、•1444•中国普外基础与临床杂志2014年11月第21卷第11期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.11,Nov.2014讲座外科手术部位感染的危险因素及预防措施RiskFactorsandPreventiveMeasuresofSurgicalSiteInfection1,222马立斌，柴琛，曹农【关键词】外科手术部位感染；因素；预防措施【中图分类号】R63【文献标志码】C［5］外科手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）等的临床研究也

2、发现，年龄、肥胖、糖尿病与SSI是外科手术后常见的并发症之一，也是医院感染的的发生密切相关。老龄及肥胖患者术后发生SSI的［6］重要组成部分。近年来，国内外报道的SSI发生率几率明显升高。另外，也有研究显示，恶性疾病爆［1-2］为4.26%～5.20%。SSI不仅延长了患者的住发是SSI的危险因素。［7］院时间，而且增加了额外的医疗费用，甚至可能直2.1.2　医源性因素2011年李金娜等的研究接对患者的生命构成威胁。随着手术难度的增加、报道，SSI与手术部位、住院时间、有无植入物有显抗生素的大量使用、

3、细菌耐药性的增加，SSI的预防著关系。根据Berard标准，切口等级分为：①Ⅰ类和控制又面临了新的挑战，引起了医院和全社会的（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化高度重视。现主要就SSI发生的可变因素及预防措及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件施做一介绍。者。②Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完1SSI的定义成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。③Ⅲ类（污SSI是指发生在外科手术部位的感染，以筋膜染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急

4、性炎症为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉但未化脓区域，胃肠道内有明显溢出污染，术中无菌和腔隙的感染，包括表浅切口感染、深部切口感染技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。④Ⅳ类（污及器官（腔隙）感染。秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。切口类型是发生切口2SSI的危险因素感染的一个重要因素，不同类型的切口，其切口感染经大量的临床病例研究，SSI的发生受多种因率存在明显差异，Ⅱ类以上的切口，随着污染程度的［8］素的影响，现已得知高龄、恶性肿瘤、手术相关因增加，感

5、染率明显上升。2013年田娟等在普外科素、抗生素使用不当、慢性基础疾病等与SSI有明确实施的1234例手术中调查发现，感染病例多集中关系。SSI危险因素的研究对SSI预防和控制有着在结肠、直肠手术，占所有调查对象的55%，与2006［9］重要的意义。年李莹等调查的1878例外科腹部手术中结直肠［10］2.1SSI的不可变因素切除术感染率最高一致。也有研究报道，泌尿系［3-4］2.1.1　患者自身因素　有研究表明，年龄、肥感染居医院感染的前3位，且70%与尿管有关。可胖、术前营养不良、基础疾病（如糖尿病

6、、慢性阻塞见，不同的手术部位，SSI的发生率是不同的。性肺气肿）、恶性肿瘤与SSI发生率有关。Harrington2.2SSI的可变因素2.2.1　预防性抗生素的使用　现基本达成共识的【DOI】10.7507/1007-9424.20140344是，如果抗生素应用恰当，其抗感染效果是肯定的。【作者单位】1.兰州大学第一临床学院（甘肃兰州730000）；2.兰对于高危易感创口的预防，关键是选用何种抗生素州大学第一医院普外科（甘肃兰州730000）及应用抗生素的时机。目前最常见的问题就是用【通信作者】曹农

7、，E-mail：caonong1955@126.com【作者简介】马立斌（1988年-），男，甘肃省永昌县人，硕士研究生，药时机不当和用药时间太长。术前和术中不用药主要研究方向为胃肠外科，E-mail：xuehenmax@163.com。而术后再用药，错过了最佳用药时间，不但造成浪中国普外基础与临床杂志2014年11月第21卷第11期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.11,Nov.2014•1445•［11］［12］［21-22］费而且引起细菌耐药性增加。李文斌等

8、在72的吻合材料，熟练掌握吻合技术。例急性阑尾炎术前应用抗生素的临床分析中发现，2.2.5　手术方式的选择　随着社会和科技的发术前0～2h使用抗生素和未使用抗生素的2组患展，腹腔镜手术越来越多地应用于外科领域。腹者SSI的发生率分别是8.3%和19.7%，其结果提腔镜手术在创口暴露面积、对创口组织与血管的损示，术前0～2h使用抗生素，能够有效降低SSI的伤、切口长度、出血量、进食时间、止痛药用量、术后［23］发生率。另外，过度滥用抗生素也可能导致切口感住