勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)

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1、·751·中华男科学杂志Standardization＆GuidelineNationalJournalofAndrologyNJAZhonghuaNanKeXueZaZhi·规范与指南·2016，22(8):751－757http://www．androl．cn勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)中国中西医结合学会男科专业委员会【关键词】勃起功能障碍;中西医结合诊疗;指南+中图分类号:R698．1;R2-031文献标志码:Adoi:10．13263/j．cnki．nja．2016．08．015勃起功能障碍(erectiledysf

2、unction，ED)是指阴并沿用至今。历代医家对此病进行了大量的论述，茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性并积累了丰富的临床经验。近代临床发现，中西医［1］［5］生活，病程在3个月以上。中医学描述为痿而不结合治疗此病具有明显优势。目前对于ED中医举，举而不坚，坚而不久，称为阳痿病。诊疗的报道，针对病因、辨证、治疗的研究仍以病案ED是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其分析、专家经验报告等回顾性分析为多，证候标准、并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、诊断、治疗方法及遵循循证医学(evidence-based［6］性伴侣关

3、系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病medicine，EBM)的研究甚少。同时本病病因错综的早期预警信号。欧洲泌尿外科协会(EUA)勃起复杂，证候分型繁多，诊断方法及疗效判定标准存在功能障碍指南(2015)中流行病学资料表明，世界各争议，迫切需要制定勃起功能障碍中西医结合诊疗［2］地ED呈现出较高的患病率和发病率。马萨诸塞指南。州男性老龄化研究(MMAS)报道波士顿地区年龄在本指南参照英国牛津大学循证医学中心对循证［3］40～70岁的男性ED总体患病率为52%。在国级别提出的分类方法(表1)，参考国内外最新指南内目前尚没有大规模的流行

4、病学调查数据，根据3及研究成果制定，具有以下特点:①西医部分内容参个城市的流行病学调查，ED总患病率为26．1%，其考国内外最新指南和权威期刊文献，体现本指南内［4］中40岁以上的男性患病率为40．2%。各个流行容的新颖性、科学性和指导性;②中医部分内容参考病学调查的差异与采用不同方法和研究人群的不同经典文献、教材和专著，保证指南内容的准确性、统年龄及社会经济地位有关。一性;③国内众多知名中西医结合男科专家参与编中医早期文献称此病为“阴痿”、“筋痿”(《内写和讨论，确保指南的权威性、实用性和可操作性。经》)，明代《慎斋遗书》中开始用“阳

5、痿”这一病名表1循证医学推荐分级及证据分级水平推荐分级证据水平依据AⅠ级至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据;BⅡA级设计良好的非随机对照试验中获得的证据;ⅡB级设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据;ⅡC级多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据(非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据);CⅢ级临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。·752·中华男科学杂志2016年8月第22卷第8期NatlJAndrol，Vol．22，No．8，August2016化等，必要时评估心

6、血管系统、神经系统，老年男性1西医诊断应常规进行直肠指检等。专科检查重点评估外生殖1．1ED的分类ED有多种分类方法，可依据病器，包括阴茎的大小、外形(如阴茎是否弯曲)，包皮史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变程度和有无异常(如包茎)、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对皮系带过短等;仔细触摸阴茎海绵体，特别需要注意［1］其进行分类。本指南根据ED的病因分为3类:阴茎硬结症(Peyronie病);局部神经反射:会阴部感［2］器质性ED、心理性ED和混合性ED。觉、提睾肌反射等。1．1．1器质性ED

7、①血管源性:正常的血管功能1．2．3辅助检查是阴茎生理性勃起的基础。据国外文献报道，在器1．2．3．1实验室检查根据患者情况进行个体化质性ED的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起检查，推荐检查项目为雄激素水平测定，必要时可选［7］的占50%～60%，如动脉硬化、静脉漏等。②神择血糖、血脂、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、卵［11，17］经源性:中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等。伤或病变等。③解剖源性:阴茎解剖或结构异常，如1．2．3．2评估阴茎勃起的常规检查小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED。

8、④内分泌代谢1．2．3．2．1阴茎夜间勃起硬度测定(nocturnalpe-性:性腺功能减退症、血脂代谢异常(如高胆固醇血niletumescenceandrigidity，NPTR)NPTR主要用［8］症