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1、CRRT的原理及应用金宝公司培训部姜南©2007,GambroLundiaAB1CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗©2007,GambroLundiaAB2CRRTCRRT应用现状应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已>50%©2007,GambroLundiaAB3©2007,GambroLundiaAB4分子/溶质转运机理•
2、扩散/弥散作用Diffusion•对流作用Convection•吸附作用Adsorption液体转运机理•超滤作用Ultrafiltration©2007,GambroLundiaAB5CRRTCRRT包括的各种治疗方法包括的各种治疗方法CVVH连续（静）静脉血液滤过CVVHD连续（静）静脉血液透析CVVHDF连续（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤HVHF高容量血液滤过TPE血浆置换HP血液灌流©2007,GambroLundiaAB6CRRT的置换方式：所谓置换方法仅仅涉及有对流机制的治疗，如CVVHDF,CVVH等。稀释的方法分为三
3、类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀释(置换)。©2007,GambroLundiaAB7过滤器前和过滤器后稀释(post-pre-(post-pre-dilution)dilution)前稀释在过滤器前稀释（Hct�减少过滤器凝血延长过滤器寿命降低有效清除率（多达15%）后稀释需要更多的置换液不会因为血液稀释而降低清除率增加QB以克服清除率的减小需要的置换液较少抗凝剂的需要量增加由于血液浓缩而限制了超滤率©2007,GambroLundiaAB8混合稀释(mixeddilution)混合稀释结合前后稀释各自的优点保留了前稀释保护滤器的功
4、能，减少患者经济负担，减少护理工作强度保留了后稀释使用置换液少的好处，减少了患者经济负担，保留了后稀释高效清除毒素的作用©2007,GambroLundiaAB9缓慢持续超滤(SCUF)(SCUF)输入管血泵•机制：超滤，回输管速率可达到2升/小时•目的：安全的脱水M100•适应症：液体超负荷PRISMA•溶液：无废液泵废液©2007,GambroLundiaAB持续性静静脉血液滤过(CVVH)(CVVH)输入管血泵回输管置换液泵机制：对流、超滤M100目的：安全的脱水、小分子和PRISMA置换液中分子溶质清除滤器前或滤器后溶液：置换液废液泵废
5、液©2007,GambroLundiaAB持续性静静脉血液透析(CVVHD)(CVVHD)输入管透析液回输管机制：弥散、超滤透析液泵目的：安全的脱水、小分子溶质清除溶液：透析液M100PRISMA废液泵废液持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)(CVVHDF)输入管透析液回输管•机制：弥散、对流、超滤•目的：液体清除、小到中分子M100溶质清除PRISMA置换液•溶液：透析液、置换液滤器前或滤器后废液CRRT的技术总结SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有有废液（超滤液）泵有有有有透析液无无有有置换液无有无有超滤超滤超滤主要转运机制
6、超滤对流对流弥散弥散©2007,GambroLundiaAB14透析方式的比较透析方式的比较透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超滤量置换液Curea费用ml/minml/minml/minml/hL/dml/min(1-4)*SCUF低通量A—V—50-100—2-5100—1.71低通量V—V+50-200—100—CVVH高通量V—V+50-200—10-20≈1000≈2416.74CVVHD低通量V—V+50-20010-301-3—24.04CVVHDF高通量V—V+50-20020-408-15≈80016.830.04*1最低，
7、4最高©2007,GambroLundiaAB15CRRT治疗特点血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除©2007,GambroLundiaAB16CRRT的优点血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症©2007,GambroLundiaAB17ARF在ICU中的及时诊断：RIFLE分级系统©2007,GambroLundiaAB18RIF
8、LE标准在临床上的优点有哪些？临床研究表明，即使患者的血清肌酐含量有很少的增加，也会增加死亡的风险。–RIFLE是确定患者面临风险的工具。ARF的尽早
