crrt的基本原理及报警处理

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1、CRRT的基本原理及报警处理张荣定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义为:任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。功能及原理CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球分子/溶质转运机理扩散/弥散作用D

2、iffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域透析-利用半透膜去选择性地扩散的溶质移动–从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”溶质随水流移动,“溶剂拖移”对流作用清除溶质吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的表面或深层超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差做成的液

3、体移动作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压因压力梯度差做成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质做成胶体渗透压正压负压弥散吸附对流500500050000物质分子量小分子物质氯化钠58.5尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180中分子物质多肽778维生素B121355菊糖5200微球蛋白11800肝素11200肌球蛋白17000白介素31000蛋白酶35000肿瘤坏死因子39000-225000物质分子量大分子物质Pre-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Proth

4、rombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)450000物质分子量炎症介质LPS100000TNF-a17400II-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800TCC1000缓激肽1060B内非肽4000外毒素LPS200000-900000类脂A相关片段2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片段小于5000适应症SIRSARDS创伤烧伤MODS重症

5、急性胰腺炎水、电解质紊乱心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征常用治疗方式SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationSCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤PRISMA治疗方式血液流入血液回输废液CVVHDContinuousVeno-Ve

6、nousHemodialysisPRISMAS连续静脉-静脉血液透析血液回输透析液废液血液流入治疗方式CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration治疗方式连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液治疗方式ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置换液输

7、注位置滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%置换液输注位置ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用