欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:43465125
大小:25.34 KB
页数:4页
时间:2019-10-03
《原发性血小板增多症中医诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、原发性血小板增多症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断西医诊断标准参考世界卫生组织(WHO)2016年原发性血小板增多症诊断标准[1]。符合4条主要标准或前3条主要标准加次要标准即可诊断原发性血小板增多症。主要标准:1.血小板计数≥450×109/L;2.骨髓活检示巨核细胞高度增生,胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞数量增多,不伴粒系、红系显著增生或左移,且网状纤维极少增多(1级);3.不符合BCR-ABL+慢性髓系白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或其他髓系肿瘤的WHO诊断标准;4.
2、有JAK2、CALR或MPL基因突变。次要标准:有克隆性标志或无反应性血小板增多的证据。(二)证候诊断参考《血液科专病中医临床诊治》(葛志红主编,人民卫生出版社2013年出版)[2]。1.肝郁脾虚夹瘀证起病隐匿,轻者可见易疲劳、乏力、四肢困倦,头痛眩晕,视朦,肢体麻木,痹痛,或烧灼感,胁下胀闷不适,舌质淡红,苔白,脉弦细涩,或沉弦滑。2.肝郁血热夹瘀证眩晕头痛,面红目赤,胸胁胀满或胁痛,急躁易怒,口干苦,鼻衄,齿衄,皮肤紫斑,便血(黑便),大便秘结,小便黄赤,舌红暗,苔少,脉弦数,或弦滑数。3.脾肾两虚夹瘀证头痛眩晕,体倦
3、乏力,气短懒言,胸闷心悸,胁下积块,腰膝酸软,畏寒肢冷,便溏,小便清长,夜尿频多,手足麻痹,肢体瘀胀,或溃烂坏疽,口淡,纳呆,舌淡胖、暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细虚,或沉细涩。4.肝肾阴虚夹瘀证头痛头晕,视朦,耳鸣,肢体麻痹不仁,肢体瘀胀,或半身不遂,口眼歪斜,言语不利,胁下积块,五心烦热,口干咽燥,失眠多梦,潮热盗汗,或皮下紫癜,牙龈出血,鼻衄,舌暗红或光红少苔,瘀斑,脉弦细涩数。二、治疗方法(二)辨证论治1.肝郁脾虚夹瘀证治法:疏肝解郁,健脾化瘀。推荐方药:逍遥散合活络效灵丹加减。柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、丹参
4、、乳香、没药。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。2.肝郁血热夹瘀证治法:疏肝解郁,凉血化瘀。推荐方药:丹栀逍遥散合犀角地角汤加减。白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药、犀角(水牛角代)、生地。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。3.脾肾两虚夹瘀证治法:温肾健脾,化瘀消癥。推荐方药:附桂理中汤合补阳还五汤加减。人参、炒白术、炒干姜、肉桂、制附子、炙甘草、黄芪、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。4.肝肾阴虚夹瘀证治法:滋养肝肾,化瘀消癥。推荐方药:知柏地黄丸合桃红
5、四物汤加减。知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、川芎、白芍、桃仁、红花。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(二)其他中医特色疗法1.非药物疗法根据临床表现选择针灸、推拿。适当运动康复,可采用散步、慢跑、太极拳、八段锦、静坐吐纳等养生法。2.中药敷贴脾肿大者,可以运用青黛或双柏散、双柏油膏外敷。(三)西药治疗可参考《原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)》[3]。中危组患者可选用羟基脲;高危组患者可选用或联用干扰素或阿拉格雷;同时预防性使用抗血小板聚积剂;有特异性克隆标志:JAK
6、2V617F,CARL,MPL或克隆标志的表达,选用靶向药物治疗。(四)护理调摄要点1.起居调摄加强防护,避免接触有毒有害物质;适度运动,及时补水,避免血栓事件。2.饮食调理适宜清淡,合理营养食品,忌用辛辣、燥热动血之品,宜戒烟、酒。3.情志调理保持心情舒畅,避免情绪刺激;正确认识疾病,必要时进行心理辅导。三疗效评价(一)疾病疗效参考《原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)》[3]拟定。原发性血小板增多症疗效标准疗效标准定义完全缓解(CR)已下4条必须全部符合:①包括可触及的肝脾肿大等疾病相关体征持续(≥
7、12周)消失,症状显著改善(MPN-SAFTSS积分下降≥10分);②外周血细胞计数持续(≥12周)缓解:PLT≤400×109/L,WBC<10×109/L,无幼粒幼红血象;③无疾病进展,无任何出血和血栓事件;④骨髓组织学缓解,巨核细胞高度增生消失,无>1级的网状纤维(欧洲分级标准)部分缓解(PR)以下4条必须全部符合:①包括可触及的肝脾肿大等疾病相关体征持续(≥12周)消失,症状显著改善(MPN-SAFTSS积分下降≥10分)②外周血细胞计数持续(≥12周)缓解:PLT≤400×109/L,WBC<10×109/L,无
8、幼粒幼红血象;③无疾病进展,无任何出血或血栓事件;④无骨髓组织学缓解,有巨核细胞高度增生无效(NR)疗效没有达到PR疾病进展(PD)演进为原发性血小板增多症后骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或急性白血病注:MPN-SAFTSS:骨髓增殖性肿瘤总症状评估量表(二)证候疗效参考《中药新药临床研究指导原则(20
此文档下载收益归作者所有