品行障碍案例

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1、案例一：品行障碍案例摘要：本案例介绍了一名高年级小学生，因说谎、逃学，常与社会闲散人员混在一起，不良行为持续一年以上，父母劝说无效，发展到与父母顶撞、说粗话，几次离家出走，一次至两天两夜不归。由学校老师建议，父母携同孩子前来进行心理咨询。初步诊断儿童品行障碍，采用行为认知疗法和犒赏疗法，帮助增强自我心理调控能力，习得健康有效的亲子关系，改正其不良的日常行为。经过4周治疗，求助者基本改变了认知方式，能回到学校进行正常的学习。一、一般资料**，女，11岁，小学五年级学生，独女。身高150cm左右，体态发育正常，无重大疾病历

2、史，家族无精神病史。二、主诉和个人陈述母亲陈述：我们家生活条件不好，没有文化，不会教育孩子。平时做点小生意，常把她一个人丢在家中。以前孩子还算听话，一年前发现家里的钱常丢失，问多了就说学校老师要交学费。去学校问老师，反映说成绩不好还旷课，她爸爸就打了她一顿，她就离家出走，两天一夜没回家，问也不说。我们非常着急，多次发生冲突，她还学会了骂人，我便留在家里看着她。管得紧了她就用出走要挟我们，现在变本加厉，我们也没办法，觉得这孩子是完了。个人陈述：不喜欢上学，上学没有用处。爸爸妈妈都不关心我，他们只喜欢挣钱。老师总是批评我，

3、同学们也看不起我，只有那些“哥们”关心我。家里不缺钱，以后在社会上混一样可以有钱，班里同学太坏了，常跟老师打小报告，反正呆在学校也没意思，也不愿回家。三、观察与他人反映咨询师观察：眼睛大，有叛逆的眼神。头发披肩，零乱，衣服时尚、拉链敞开，不符合学生着装，嚼口香糖，神情傲慢。谈到师生关系和父母关系时不屑撇嘴巴。妈妈给她拉拉链，对妈妈吼“别烦我”。老师反映：经常旷课，学习成绩不好，即使在学校也不好好学习，上课睡觉，回家不写作业。从上学期开始服装发型、言谈举止都朝着社会青年的方向发展，开始化妆，还拿别人的东西，教育也没有效果

4、。家长没时间管，有学生反映跟社会上的人员交往，还以此为荣，吓唬对她有意见的学生，满嘴说脏话，不合适谁也骂，总之很难管理。四、评估诊断（一）状态评估：智力测验：瑞文测验-联合型图册IQ为86；百分数等级为17%。语言表达能力较好，动作协调能力较好。个性评估：情绪好激动，个性外向，比较爱冒险，少有顾及，爱幻想。社会适应评估：感觉运动、生活自理、语言发展、劳动技能和经济活动方面不存在问题，个人取向和社会责任方面相比较弱。（二）诊断依据：ICD-10的诊断标准，诊断为品行障碍。ICD-10的诊断标准：（1）起病于儿童少年期，一

5、般应在7岁以上，18岁以下，症状持续半年以上（2）至少有以下不端行为一种：好斗‚无故伤人或虐待动物ƒ无故破坏财物④无故纵火⑤经常偷窃⑥反复说谎⑦经常逃学，1学期3次以上⑧其他触犯刑律的行为⑨无故离家出走，彻夜不归。（3）不是由于其他精神疾病所引起。（4）12岁时可能已有明显反社会行为，一般在15--16岁时达到高峰阶段。在诊断上需要反社会行为至少持续半年以上，而且此类行为已经导致患者在学习和社交功能上有明显受损时，一般才能确诊。（三）鉴别诊断： （1）与精神病的鉴别：根据病与非病三原则，该求助者知情意协调一致，主观感受

6、与客观环境统一，个性相对稳定，无幻觉、妄想等精神状态，其心理活动在正常范围之内，可以排除精神病。 （2）与神经症的鉴别：根据症状学标准，神经症的求助者有明显、持久的痛苦不能解决，社会功能造成影响，出现泛化和回避行为，状态反应与现实反映无关。该求助者虽然有旷课、不去上学等行为，但属于个人取向和社会责任较弱，自我约束能力差有关，没有泛化行为，所以应该排除神经症。（3）与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应泛化，有现实事件对求助者造成心理上的影响，社会功能有损害，该求助者属于行为障碍，心理问题并不严重，所以可以排除

7、心理方面的问题。五、咨询目标制定 （一）近期目标和具体目标1.改善求助者骂人的行为；2.改善与父母的亲子关系；  3.改善在校与老师的对抗心理。（二）长远目标和最终目标1.改变来自父母、老师及同学的关系。2.帮助求助者重新认识周围环境，重新树立上学的信心，按时上学、按时回家，不在外无故逗留。3.提高自控能力，远离社会闲散人员。六、咨询方案制定（一）方法：行为认知疗法 犒赏疗法代币法 （二）原理：1.品行障碍的患者存在认知缺陷，认知疗法目的在于帮助患者发现自己的问题、分析原因，并找出解决问题的办法。行为治疗目的是为了改变

8、或消除患者的不良行为，主要采用正性强化法、消退法建立正常的行为模式，促进社会行为的发展。对每个品行障碍的患儿，所要消除的不良行为(靶症状)都不一样，将其靶症状在治疗过程中以良好的行为取代。每当不良行为被良好行为取代时，则给予物质、精神或社会性奖赏，以求得良好行为的保持。2.犒赏疗法，实称“阳性强化法”，如果想建立或保持某种行为，必