POCT的现状和管理

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1、POCT的现状和管理发表日期：2007-3-16已经有502位读者读过此文天津医科大学第二医院检验科魏殿军 POCT的简介：POCT（Point-of-caretesting），我国翻译成即时或床旁检验。该词来源于检验医学的有关描述。台湾称之为重点照护检验。不管何种翻译都不能准确反应该名词的真正内涵，因而目前更愿意使用POCT作为项目的总称。POCT已成为受到广泛关注的医学名词，有大量的POCT技术应用于医院门诊，家庭诊所或自我监测。（1）诊断设备厂商不断开发这一资源，并使实验室资源有了根本性改变。大量探索性的开发和技术应用已广泛应用于医

2、学检验的各个领域，并使个体化有了重新诠释的可能。 POCT的历史回顾： POCT一词最初起源于Price和Hicks的描述（2），指“不在中心化验室检验部来做……这种检验更贴近患者，其结果用于监测患者的变化。”这种检验被定义为POCT。所谓化验室存在于任何一个患者需要的地方。从标本获取，实验操作到结果给出，一气呵成。因而看起来若给POCT一个严格定义确实有一定困难。但有一点是清楚的，即POCT可由非专业人员，特别在最靠近患者的床旁操作。 事实上，POCT已进行多年。任何一名医护人员若非专业技术人员协作，而进行的都可理解为POCT。最好的例

3、子就是临床医生对糖尿病病人的尿糖检查。数十年前，我国在一些较为传统的医学中心或医院，这些化验中的一部分就是由低年的住院医生或是科住院来做的。一般来说，以这种方式进行的化验项目少，技术要求不是太强，也缺少相应医疗法规的管理。当今技术进步，医学的发展，使实验室进行的操作与日俱增。又因为有了自动化仪器的帮助，单位时间测试量也显著增加。实验技术及相关理论已使医学检验进化为一个专门的学科检验医学。即有检验医学的本科生、研究生教育培训，也有相应的能力考试，证书考试。这就构成了我国医学检验的基本模式。但若干年来，人们对POCT的认识明显不足，还仅仅停留

4、在做作大便潜血，常规镜检及尿液分析上。在这样一种服务模式下，医生也不会去评价其效能，同样不会建立相应的标准（3）。随着医疗总费用系统的影响，这种模式将面临挑战。当前人们会更关注效费关系，因而就产生对临床化验室作用评价的问题，也就给了POCT一个千载难逢的机遇。 POCT的一般概述 对于医学检验人员来讲，要做一个试验有下列三个选择：1.在参考实验室做。2.在医院实验室做。3.选择POCT方法。参考实验室一般由国家或地区操控运作，如美国实验室合作委员会，或QUEST诊断公司。这些实验室有大量的可选实验，相当的经济规模及实验项目储备，其结果是因

5、经济规模的原因，使实验成本大幅下降。缺点是坐落地点的远，试验周期长，且某些检验方式也不太方便；相对应的是POCT。POCT可选的项目少，单位经济成本大，但优点是周期短，可至几分钟就出结果；医院实验室介于两者之间，但自动化程度高。在某些方面医院实验室非常类似于参考实验室。在某些方面医院也着手建立起自己的STAT（快速）系统，急症通道，以缩短检验周期。这些STAT系统也同样具有价格和质量的优势。如此看来，每个医疗机构的实验室在选择应用何种方式时要充分考虑其地域特点，可利用的基础设施，后勤供应及医疗机构的类型，所面临病人的病情程度，相应的法规、

6、条款是否适应等等因素。最终的可能时医院三种模式都要或多或少的选择。 当前的POCT应用技术如表一所描述的，已出现在各类POCT装置中。对POCT的希望导致对这一行业的大量投资。我国也通过引进和消化的方式，仿制了一些POCT装置。但对POCT的管理似乎还经验不足，特别我国还处在基本空白阶段。POCT的发展和所面临的问题可能如下：1.检测项目逐渐扩大。2.固定检测平台实现多种功能。3.改进分析技术手段。4.通过改进数据的管理存储系统利于回顾和评估。5.使用不同背景的队伍共同管理等。医院要学习如何管理这样一群不同背景的人（医生、护士、非检验专业

7、的辅助人员），来进行POCT操作，还要分析价格因素，是否采纳POCT，分析的质量控制，非专业人员操作时的可靠性及可能改变整个医院运作经营模式等诸多问题。特别有些改变决定医院的生存方式。表一、当前POCT项目的常用技术分类技术简单显色直接观察/半定量酶标免疫学反应免疫渗滤或免疫层析免疫学反应电学检测电子探头对某些化学分子的敏感性分光光度光学吸光度生物传感器光学和电学方法识别酶和抗体  POCT的项目 POCT日新月异的进步，以使其涉猎到临床化学、血液学及微生物学等众多项目。有些项目靠机器定量读数系统，以电子数据管理定标为基础。如床旁血糖检测

8、，血气检测，电解质等。有些需人工读数，半定量数据，如尿试纸条分析。或标本仅简单的以阳性-阴性出具报告。如幽门螺杆菌，大便潜血、妊娠试验等。随着POCT项目的不断增加，生产厂商可将不同测试及项目