认知心理障碍

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1、第五章认知心理障碍一、感知觉障碍1．感觉过敏（hyperesthesia）。感觉阈值的降低，表现为对平常强度刺激的感受性增强。多见于神经衰弱、癔症的转换症状、更年期综合症、感染后的虚弱状态、躯体疾病恢复期等。感觉障碍2．感觉减退（hypoesthesia）和感觉缺失。感觉阈值的升高，表现为对外界刺激的反应性降低，严重时达到感觉缺失（anesthesia）的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。感觉缺失最常见于癔症的转换症状。常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。感觉障碍3．感觉倒错（paraesthesia）。对外界刺

2、激产生与正常感觉相反的感觉。感觉障碍脸盲症测试图（二）感知错幻1、错觉：是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观世界存在的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫看成是猛虎，因而惊恐万状。正常人：可以调整，纠错，有错觉意识精神病人：不能调整与纠错，没有错觉意识。最常见为视错觉，依次为听错觉。错觉示例这不是错觉肯定的幻觉按内容性质分：中性的幻觉否定的幻觉、命令的幻觉②分类：按感知器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻嗅、内脏和本体感觉的幻想主观：真性幻觉假性幻觉正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性2、幻

3、觉（1）定义：是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该物体的存在。幻听非言语性幻听言语性幻听①言语命令性幻听。②言语评论性幻听。③思维鸣响。患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。该症状是暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素，临床上要引起高度注意。表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有赞扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，

4、旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。其中一类追踪评论性幻听比较特殊，临床也较常见。患者听到两个以上的声音在一旁将患者称为“他”来评论其一举一动，犹如实况转播。患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来。有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一。精神活性物质所致精神障碍（如酒中毒性幻觉症、苯丙胺依赖）脑外伤性精神障碍、重性抑郁患者也常出现幻听，各有其特点。幻视出现生动、形象，内容丰富，多种多样，包括人物、动物、图画等整套景象或凶恶的怪物，使患者的情感和行为表现为恐惧

5、、逃跑或攻击。病人对幻觉的态度也不同，有的好像只是一个旁观者，有的则是直接参与者，他们所表现的情感反就和行为举动也有所不同。幻视通常不是孤立出现，多与听幻觉一起出现。常见于谵妄状态。若在意识清晰时出现多见于精神分裂症。如果幻视在临床相中占主导地位，要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因。幻嗅病人述说闻到一股特殊难闻的气味，多为难闻的气味如腐烂气味、血腥气味、烧焦糊味等。幻嗅使患者无法摆脱而常用手掩鼻。可见于精神分裂症，常继发妄想性解释。单一出现幻嗅考虑颞叶癫痫或颞叶器质性病变，如颞叶癫痫发作的病人可闻到烧焦气味。幻嗅常是颞叶损害或颞叶

6、癫痫患者的首发症状。幻味表现在进食或饮水时尝到一种讨厌的味道，因而拒食、拒饮。较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味，易继发被害妄想。幻触也叫皮肤粘膜幻觉，表现为病人自觉皮肤粘膜有虫爬样、针刺样、刀割样、通电样或麻木样感觉。它常是精神分裂症及脑器质性精神病的症状之一。和幻触有关的临床情况有其特殊性：①蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表现之一；②性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。内脏性幻觉产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确描述其性

7、质和内容。病人感到自己的内脏器官有虚幻的异常感觉，如心脏压缩感、肺叶扇动感、胃内有昆虫生长感、胃游走感等。常与虚无妄想、疑病妄想同时呈现。它也常见于精神分裂征、抑郁症、更年期精神病。真性幻觉和假性幻觉按幻觉体验的来源。真性幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物的形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述说他亲眼看到，亲耳听到，常常坚信不疑。假性幻觉幻觉形象不够鲜明产生于患者的主观空间，如脑内，体内，幻觉不是通过感觉器官而获得，不用眼镜就看到头脑里有一个人像。假性幻觉一般不如真性幻觉清晰，但比想象的清

8、晰。患者对待假性幻觉形象的态度不同于真性幻觉。按照幻觉产生的条件分为：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。机能性幻觉幻觉与现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。常见的机能