传染病护理学--乙脑

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1、流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB)Generaldescription流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。病原学Etiology乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。Epidemiology流行病学Sourceofinfectiondomesticanimals:pig,horse,dogpoultry:chicken,duck,go

2、ose.patients:Routeoftransmission虫媒传播insectborne:mosquitobiting,vector:蚊子mosquito,三带喙库蚊culextritaeniorhynchusSurvivedwintermosquitoespigsmosquitoesmosquitoespersonpigsSusceptibilityofpopulation:普遍易感universalsusceptible持久免疫lifelongimmunitysubclinicalinfection:overtinfection=1000~2000:1病毒virus蚊子叮咬

3、mosquitobitingreplicationinmononuclear-phagocytesystem(MPS)onsetofillness发病CNSbloodstream血流blood-brainbarrier血脑屏障briefviremia短暂病毒血症subclinicalinf.Clearance清除Clinicalmanifestationincubationperiod:10~14days(4~21days)典型乙脑的临床表现：初期Initialperiod极期crisisperiod恢复期convalescentperiod后遗症期sequelaperiod初期（病

4、程第1-3天）Initialperiod高热：起病较急，以发热开始，热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐极期历经4~10天此期要经过“三关”高热highgradefever抽搐convulsion呼吸衰竭respiratoryfailure高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢

5、复期症状，多6个月内恢复后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<周或存活者>3周严重LaboratoryExaminationsBloodpicture:WBC10~20×109/Lneutrophil>80%CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50-500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙

6、脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。鉴别诊断——————————————————————CSF检查—————————————流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌——————————————————————————————流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎瘀斑上万球菌其他无季节原发病灶脓样似流脑其他化脑原发病细菌结脑无季节缓起，微混，数十结核结核史有结核有薄膜或数百杆菌中毒症状乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)诊断Diagnosis流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细

7、胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断Treatment1.一般治疗住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质平衡。2.对症治疗(1)高热：物理降温药物降温复方阿司匹林、氨基比林等。①脑水肿所致者，20％甘露醇静脉推注，每4～6小时1次。②脑实质病变引起的抽搐，首选地西泮（安定），成人每次10～20mg，小儿每次0.1～0.3mg/kg，肌内注射或静脉滴注。还可用水合氯醛、苯巴比妥钠等。③呼吸道分泌物阻塞，应给以吸痰、吸氧。(2)