流行性乙脑炎护理学习

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1、流行性乙型脑炎护理学习学习演讲：杨建超And蔡礼莲并发症与预防检查临床表现发生机制及流行病学定义ACBD治疗方法EF学习内容：定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。知识链接：流行性乙型脑炎简病原体于1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎。1939年我国分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传

2、染病。称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。D人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒即进入人体，在单核--巨噬细胞系统中繁殖，继而进入血液循环引起病毒血症。当机体防御机能降低或病毒数量多、毒力强时，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起中枢神经系统广泛性损伤。主要以脑实质广泛性急性炎症为主，病变范围广泛，尤以大脑皮质间脑、中脑等最为严重。由于病变的程度及部位不同，故临床上出现多样化的神经系统症状。发生机制及流行病学：流行病学：（一）传染源猪的感染率可达到100%（尤其是幼猪），且病毒血症时间长、雪中病毒

3、数量大，故猪是本病的主要传染源。（二）传播途径乙脑主要通过蚊虫叮咬传播。蚊虫叮咬后，病毒先在蚊虫肠道内繁殖，然后移至唾液腺，经叮咬传播给人或动物，再由动物感染更多蚊虫。（三）人群易感性人对乙脑病毒普遍易感，但感染后仅少数人发病，大多数为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。患病者多为儿童，近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗，成人发病率有所上升。（四）流行特征本病具有严格季节性，我国约有90%病例发生在7/8/9三个月内。临床表现：潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高

4、热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。1.初期病程1～3天。起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度的嗜睡或精神倦怠。2.极期（1）持续高热：体温持续上升，可达40℃以上。多呈稽留热，持续7~10天，重症可达2~3周。发热越高，病程越长，则病情越重。（2）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。（3）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数

5、也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变。（4）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。（5）其他神经系统症状和体征：①浅反射消失或减弱。②机体肌张力增强、强直性瘫痪。③常有脑膜刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失禁或尿潴留。3.恢复期体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转。4.后遗症期患病6个月后仍有精神、神经症状者、称为后遗症期。如

6、意识障碍、痴呆、失落、强直性瘫痪。精神失常等。检查：1.血象白细胞总数增高，中性粒细胞在80%以上。2.脑脊液呈无色透明，压力增高，白细胞计数增加。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。3.血清学检查①特异性IgM可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可作为早期诊断之用。②血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测出相应的特异性抗体。4.病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到

7、病毒。治疗要点：（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质的平衡。（二）对症治疗：（1）高热采用物理降温或药物降温，使体温保持在38℃～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。（2）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素

8、等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。（3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：①深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。②因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂