《重要环节告知流程》PPT课件

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1、重要环节告知流程演讲者：吴亚娟指导老师：陈护士长重要环节告知流程留置鼻饲胃肠减压吸氧保护性约束带静脉留置针导尿术灌肠吸痰留置鼻饲管的告知流程目的对不能经口进食者，从胃管内灌注流食、药物及水分，以保证患者治疗顺利进行及营养的充分供给，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后不能进食者，不能张口的患者，如破伤风患者，早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者。一注意事项1、有活动假牙者，应先取出。2、取坐卧位或平卧位。3、胃管插到咽喉部14-16cm处，出现恶心，做深呼吸或吞咽动作。4、鼻饲者需要用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻

2、饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度为38-40℃5、将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包好，用橡皮筋系紧或用夹子夹紧，用别针固定。对躁动患者要进行保护性约束，防止将胃管拔出。用纱布协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位20—30min，以避免呕吐的发生。6、不要自行喂食、护士会遵医嘱及患者具体情况进行科学合理的鼻饲饮食。7、如有异常或不适，及时通知护士。8、每次鼻饲前后护士会用10-20ml温水冲洗鼻饲管腔。9、护士每日晨晚为患者进行口腔护理。胃肠减压告知流程目的利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃

3、肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。二注意事项1、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。2、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。3、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。4、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能

4、尽快恢复，防止腹胀。5、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。6、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。7、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。8、胃肠减

5、压留置时间视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。9、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。10、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。加强口腔护理。11、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。12、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。13.留置胃管期间应加强负压装置的观察，保持负压状态（压扁负压瓶），并及时更换流满的负压瓶。

6、吸氧告知流程目的通过鼻导管吸氧改善缺氧症状，增加氧浓度，以达到提高血氧分压，血氧饱和度的目的。三注意事项1、告知用氧患者及家属室内禁止吸烟。2、不可自行调节氧流量开关，以免造成氧流量过大或过小，直接影响疗效，并且有可能因氧流量突然增大，大量氧气导致气道黏膜损伤。3、吸氧过程中如有不适及时通知护士。4、如果需停止吸氧时及时通知护士，由护士执行停氧操作。5、感谢患者、家属的合作。保护性约束带目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。四注意事项1、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的

7、。护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。2、对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。3、在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。4、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。5、感谢患者、家属的配合。静脉留置针告知流程目

8、的取血做化验检查，协助诊断及治疗效果的观察，用于危重患儿和不宜翻动的婴幼儿。五注意事项1、摆好合适体位是采血能否成功的关键，护士和家属进行有效沟通取得家属配合2、操作护士找准穿刺点（术者左食指于腹股沟中三分之一处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，针尖沿股动脉内侧垂直刺入，针尖至二分之一处，右手固定针头，左手拔注射器针栓，边退边抽吸，直到见回血），严格无菌操作。