《坏消息的告知》PPT课件

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1、壞消息的告知陳祖裕1影片的兩個印象醫師還不如法師不要倚賴家屬來告知病情2「臨床溝通技巧」下學期授課進度表日期授課內容3/05課程介紹及特殊狀況的臨床溝通技巧3/19同理心與溝通技巧3/26壞消息的告知：詮釋及體驗4/16困難病人：觀念認知及體驗4/23困難狀況（一）（video上）4/30&5/07演練（一）5/14困難狀況（二）（video下）5/21&6/04演練（二）6/18期末考試（筆試、演練）*希望可以安排到教學門診觀摩一次3壞消息的告知有關告知壞消息的一些倫理議題台上演練：相關議題：錯誤的處理4一位門診的複診病人，上次因排便習慣改變而被安排大腸鏡檢查。輪到他看診時有一位

2、較年輕的女仕率先步入，並回頭吩咐兩個較年輕的男性：「先陪爸在外頭等一下。」然後就向你（門診醫師）說：「家父（指病人）在上週檢查大腸，檢查的醫生說腸子裡長了一個瘤子，看來像是癌症，今天是來看切片的報告，請先告訴我結果。因為家父已經七十多歲，又有心臟病，我們全家都怕他受不了刺激，所以如果是癌症，千萬不能讓他知道。」你在電腦上查得病理報告是：adenocarcinoma,welldifferentiated。你要怎麼說？教案—壞消息的告知5要說慌嗎？6說謊的時機謊言：做錯事，怕有糾紛白色的謊言：怕壞消息會傷害到病人7為何壞消息會傷害到病人？消息實在太壞，怕病人受不了消息不是太壞，但病人太

3、脆弱了8說謊有好處嗎？留給病人一線希望與病魔搏鬥的力量減除心理的痛楚避免不幸事件的發生（殺人、自殺）至少可減少哭泣及失眠9說謊有壞處嗎？不知真相，難以作出決定失去珍惜餘生的機會：家人共聚、財產分配、達成心願病人與家屬間互相猜疑，雙方承受的壓力比知道真相時更大醫生本身也承受壓力：病情不易解釋、要不斷地圓謊謊言被拆穿時，醫病關係盡毀違反醫學倫理？違反醫事法規？10生命倫理四原則尊重自主不傷害行善公正11生命倫理四原則尊重自主：病人要作出醫療決定，所以要告知不傷害：告知有時會造成對病人的傷害，所以不應告知行善：告知有時會對病人有益，所以應該告知公正：應該人人都告知或人人都不告知12生命倫

4、理四原則：一個古老笑話從前有個小瓜呆父母外出叫他看門臨行告知若有人來訪時如何應對：債主找爸爸：到深山去向老和尚請示人生哲理外公找媽媽：去大姐家坐月子鄰居取山羊：牠在後花園吃草媬母看娃兒：她在等你幫她洗澡13生命倫理四原則從前有個小瓜呆父母外出叫他看門果然，那些人都來了：鄰居取山羊：到深山去向老和尚請示人生哲理媬母看娃兒：去大姐家坐月子債主找爸爸：牠在後花園吃草外公找媽媽：她在等你幫她洗澡14生命倫理四原則只有小瓜呆才會被此四原則所約束我們如能運用智慧，四原則就像是四件法寶15研究倫理七原則尊重自主不傷害行善公正保密真實誠實所以，不能說謊，包括白色的…16凡事誠實容易嗎？有時候難以啟

5、齒病人的反應難料家屬堅持不誠實病人不願知真相？17一位主治醫師的告白Iwas25yearsoldandworkinginanemergencydepartment.Ayoungboywasbroughtinwithsevereheadinjuriesfollowingatrafficaccident.Wetriedtoresuscitatehim,butitwasobviouslyuseless.Ihadtogooutandtellhisparents.I’dnevertoldanyonebeforethattheirchildwasdeadanddidn’thaveacluewh

6、attosay.Ijustblurteditoutandthemotherstartedscreaming–Ididn’tknowhowtohandlethesituation.Ijustsaid‘Sorry’andranoutoftheroom.Icanstillhearthatwoman’sscreams.Thatwasover30yearsagoandIdon’tthinkthingsarereallymuchbetterintermsofhelpingyoungdoctorslearnhowtobreakbadnews.18回顧剛才的案例一位門診的複診病人，上次因排便習慣改

7、變而被安排大腸鏡檢查。輪到他看診時有一位年約四十多的女仕率先步入，並回頭吩咐兩個較年輕的男性：「先陪爸在外頭等一下。」然後就向你（門診醫師）說：「家父（指病人）在上週檢查大腸，檢查的醫生說腸子裡長了一個瘤子，看來像是癌症，今天是來看切片的報告，請先告訴我結果。因為家父已經七十多歲，又有心臟病，我們全家都怕他受不了刺激，所以如果是癌症，千萬不能讓他知道。」你在電腦上查得病理報告是：adenocarcinoma你要怎麼說？19壞消息的告知若壞消息不經意地揭露，醫病皆輸病家