固尔苏预防早产儿肺透明膜病的临床观察

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1、尔苏预防早产儿肺透明膜病的临床观察固尔苏预防早产儿肺透明膜病的临床观察摘要目的:探讨固尔苏预防早产儿肺透明膜病(HMD)的临床效杲。方法:将2008-2009年住院治疗的出生体重<1250g或胎龄〈32周并有可能发生HMD的高危早产儿104例随机分为观察组和对照组。对照组52例采用吸痰、吸氧、控制感染、保暖以及预防出血等治疗,而观察组52例在对照组治疗基础上，尽尽给予预防肺表面活性物质固尔苏气管内滴入。具有机械通气指征时均予行机械通气。结果:观察组HMD发生率、III+IV级HMD发生率、机械通气率、氧疗时间均低于对照组(P<0.05);两组死亡率差异无显著性(P>0.05)。结论:

2、预防性应用固尔苏可降低HMD发生,特别是III和IV级的发生率，减少早产儿机械通气率，缩短氧疗时间,具有较好的临床应用价值。关键词肺表面活性物质肺透明膜病早产儿doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.120新生儿肺透明膜病(HMD),又称新生儿呼吸窘迫综合征，是早产儿常见的危重并发症之一，胎龄越小，发病率越高，其发生原因是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致。肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已取得肯定性疗效，但早产儿确诊发生肺透明膜病后才应用PS,治疗代价大、并发症及死亡率高。本研究采用天然肺表面活性物质固尔苏,对具有发生HMD高危因素的早产儿进行预

3、防性治疗，收到较好的临床效果,现报告如下。资料与方法2008〜2009年住院治疗的出生体重<1250g或胎龄〈32周，并有可能发生HMD的具有预防给药指征的高危早产儿104例。观察组52例,男29例，女23例，体重1240±135g,胎龄29.8±1.7周；1分钟Apgar评分7.8±1.7分,5分钟Apgar评分9.5±1.0分,10分钟Apgar评分9.4±0.6分。对照组52例中，男30例,女22例，体重1300±112g,胎龄30.2±1.6周；1分钟Apgar评分7.6±1.8分，5分钟Apgar评分9.1±1.2分，10分钟Apgar评分9.3±0.7分。两组均羊水泡沫试

4、验(-)或(+)；两组母亲产前未使用肾上腺皮质激素，均排除先天性心脏病、先天性膈疝、食管闭锁等先天性畸形。两组体重、胎龄和Apgar评分差异无显著性。方法:①治疗方法:对照组子以吸痰、吸氧、控制感染、保暖及预防出血等治疗;观察组除与对照组治疗和同外,尽早予以猪肺表面活性物质固尔苏气管内滴入，剂量100mg/(kg•次)。当具有机械通气指征时[1],均予德尔格呼吸机行机械通气。②给药方法:观察组尽早予以预防量I古I尔舒100mg/(kg•次)，木组用药吋间为生后的15分钟〜2小吋，用药前先将固尔舒置手心温化，然后将药液吸于5ml注射器中，吸尽气道分泌物，将5号硅

5、胶管经气管内导管送至气管分叉处，在患儿吸气吋分别于仰卧位、左与右侧卧位、再仰卧位四个体位各注入1/4剂量，每次每个体位注药时间3〜5秒,每次注纱后复苏囊加压给氧1〜2分钟。除有明显呼吸道梗阻症状，一般6小时内不作气道内吸引。注药后密切观察患儿情况，用药前后要分别采动脉血行血气分析，并拍X线胸片了解肺部情况。统计学方法:采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量资料用均数X±S表示。结果两组疗效情况:观察组使用固尔苏后5例发生IIMD,其中3例为I级，1例为II级,1例为III级，无IV级HMD发生;行机械通气3例,死亡1例。对照组18例发生HM

6、D,其中6例为I级,4例II级,5例为III级,3例IV级;机械通气16例,死亡2例。两组III+IV级HMD发生率和行机械通气率差异具有显著性(P〈0・05);死亡率进行统计学处理差异无显著性(P>0.05)，见表lo两组血pH值、PaC02和Pa02情况，见表2。氧疗时间:观察组平均8.0±7.1天,对照组平均13.9±7.5天,检验结果t二2.13,P<0.05,且差异有显著性。讨论新生儿肺透明膜病为早产儿常见的危重并发症，是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起。因肺泡和空气交界面具有表面张力，若缺乏表面活性物质，肺泡则被压缩而形成肺不张,肺灌注量不足，血管壁渗透性增加，使渗液形

7、成肺透明膜，为HMD的预防和治疗奠定了基础［2］o研究显示,PS在孕18〜20周开始产生并缓慢增加，但功能不成熟;在孕35〜36周时,II型细胞明显增加,PS明显增高,达肺成熟水平［3］。PS主要在肺泡II型上皮细胞分泌及储存,可降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的开放,防止肺毛细血管内液体转移至肺间质及在肺泡内积聚，并有防止肺水肿和保护肺泡上皮细胞作用。而早产儿II型细胞分化不全，缺乏产生PS能力，易发生HMDo胎龄越小，发生HMD机会越高。据统计妊