《肌筋膜疼痛》ppt课件

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1、肌筋膜疼痛综合征MyofascialPainSyndrome不可避免性2肌肉筋膜疼痛综合征的定义定义因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌肉筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)1843年提出人在一生中至少有1次以上的肌筋膜损伤高患病率肌肉筋膜疼痛综合征的发病率高达30-93%，运动员中发病率高达100%需及时有效治疗如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10

2、3人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解肌肉筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点(triggerpoint,又称触发点或扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损。广义肌肉及其附属结构出现的疼痛狭义有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患肌腱韧带末端病肌肉的慢性损伤肌肉筋膜的慢性或急性炎症陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,104肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现症状弥漫性

3、钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍晨起痛，日间轻，傍晚复重诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作体征患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,105肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变

4、化硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，软组织外科学认为作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10Vázquez-DelgadoE,etal.MedOralPatolOralCirBucal.2009Oct1;14(10):e494-8.肌纤维持续去极化局部肌质网钙离子异常释放和重摄取游离钙离子增加肌肉持续收缩能量需要增加钙泵抑制、致痛物质释放自

5、主神经和感觉神经末梢致敏乙酰胆碱产生和释放异常增多(+)6肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制7肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失有明显的局限性压痛,触及此点引起放射性疼痛用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高临床表现诱因查体发现诊断性试验常规检查无特异性诊断意义陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,118肌肉筋膜疼痛综合征的诊断肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌

6、肉或相关筋膜有明显的扳机点或者潜在的扳机点美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛气温降低或疲劳时疼痛加重增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻排除局部占位性或破坏性病变扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,109扳机点Travell等人1942首次提出“扳机点”的概念“扳机点”定义为:在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点文献中将其翻译成激痛点、激

7、发点、扳机点、起发点等等10扳机点形成的原因产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎心肌缺血缺乏运动或运动过量，姿势不良疲劳，睡眠不良，情绪不佳激素水平变化：绝经后综合征营养不良局部受凉：吹空调肥胖吸烟11肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关

8、节周围肌的疼痛扳机点形成所致12肌肉筋膜疼痛综合征的治疗一般治疗解除病因、注意保暖等中医疗法推拿按摩、针灸等理疗超生、体外冲击波等药物治疗消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等肌松剂：如乙哌立松片中药等陈仲强等，肌筋膜与