《眩晕的诊治》ppt课件

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1、眩晕的诊治大连市中心医院神经内科蔺建文概述眩晕普通门诊占5~10%耳科或神经科占10~20%对前庭疾病病理生理的新的认识加之检查技术进步使前庭疾病的临床获得长足进步。目前，前庭功能检查方法的进步使得前庭疾病的认识有了很大提高。眩晕患者诊断流程病变定性病变定位病史/查体／辅助检查／专科检查1.血管性2.炎性3.外伤性4.中毒性5.占位性眩晕(旋转／翻滚／浮沉感)有听力障碍1.耳性疾病诊断如：梅尼埃病，壶腹脊顶结石病，前庭神经炎，听神经瘤，Wallenbegs综合征，小脑出血,癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神

2、经外科／内科等的有关检查眩晕的诊断流程6.代谢性7.变性性7.先天遗传性9其它（如脱髓鞘性等）无听力障碍1.前庭神经核性2.脑干性3.大脑性4.小脑性有或无听力障碍1前庭神经性2颈性诊断和鉴别诊断第一步确定是否眩晕发作明确是否真的有眩晕发作，而不是其他类型的头晕.这可以通过询问病人“当头晕发作时，是感觉头重脚轻还是觉得天旋地转？”第二步确定眩晕的性质明确周围性还是中枢性眩晕。关键病史包括：发作的周期持续时间诱因及加重因素伴发症状：神经系统症状听力损失表1不同病因所致眩晕的持续时间及鉴别眩晕持续时间可能的诊断数秒周围性病因，单侧前庭功能受损；急性前庭神经元炎晚期；梅尼埃病

3、后期数秒至数分钟BPPV；外淋巴漏数分钟至1小时小脑后下动脉短暂性缺血发作；外淋巴漏数小时梅尼埃病；外伤或手术导致的外淋巴漏；偏头痛；听神经瘤数天急性前庭神经元炎初期＊；脑卒中；偏头痛；多发性硬化数周精神心理疾病（长达数周的持续性眩晕且不见好转）表2不同病因眩晕的诱发因素诱发因素可能诊断头部位置改变自发性发作（无特定诱发因素）近期上呼吸道病毒感染应激免疫抑制（如免疫抑制药物治疗、老龄化、应激状态）耳内压变化、头部创伤或过伸、噪音急性迷路炎；BPPV；小脑桥脑角肿瘤；多发性硬化；外淋巴漏急性前庭神经元炎；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作）；偏头痛；梅尼埃病；多发性硬化

4、急性前庭神经元炎精神或心理疾病；偏头痛耳部带状疱疹外淋巴漏表3不同病因眩晕的伴发症状症状可能诊断耳胀满感耳或乳突疼痛面神经无力神经系统查体呈局灶性病变头痛听力损失平衡失调眼球震颤畏光、畏声耳鸣听神经瘤；梅尼埃病听神经瘤；急性中耳疾病（如中耳炎，疱疹）听神经瘤；疱疹小脑桥脑角肿瘤；脑血管疾病；多发性硬化（尤其当体检结果不能用单神经损害解释时）听神经瘤；偏头痛梅尼埃病；外淋巴漏；听神经瘤；胆脂瘤；耳硬化症；短暂性脑缺血发作或侵及小脑前下动脉的脑卒中；带状疱疹急性前庭神经元炎（程度较轻）；小脑桥脑角肿瘤（程度较重）周围性或中枢性眩晕偏头痛急性迷路炎；听神经瘤；梅尼埃病表4不同

5、病因导致眩晕伴听力损失的鉴别诊断诊断听力损失特征听神经瘤进行性加重、单侧、感音神经性聋胆脂瘤进行性、单侧、传导性聋带状疱疹（如Ramsay-Hunt综合症）亚急性和急性起病、单侧听力损失梅尼埃病感音神经性聋、初期具有搏动性、先累及低频听力、随后进行性加重影响高频听力耳硬化症进行性、传导性聋短暂性脑缺血发作或脑卒中累及小脑前下动脉或内听道动脉突然发作、单侧听力损失外淋巴漏进行性、单侧听力损失表5周围性与中枢性眩晕的鉴别诊断鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眼球震颤平衡失调恶心、呕吐听力损失耳鸣非听神经症状诱发性诊断性试验后的潜伏期水平眩晕；凝视时可减轻；几天减弱；凝视某一侧时眼震

6、方向不改变轻、中度；可行走可能较严重常见极少长（可达20秒）单纯垂直性、水平性或旋转性；凝视时不减轻；持续数周至数月；凝视某侧时眼震快相改变方向重度；不能长时间站立或行走程度多变极少常见短（约5秒）周围性眩晕的诊断要点：眩晕常为突发性、反复性、旋转性，持续时间较短，可自然缓解。眩晕程度较剧烈，常伴有耳鸣，听力下降，以及自主神经症状，如恶心，呕吐，出冷汗，无意识障碍。体征：自发性眼震为旋转性或旋转水平性，I-II度，一般眼震方向向健侧，初期可向患侧。凝视时可减轻。平衡功能受损但多仍能行走。中枢性眩晕的临床症状特点：眩晕可为旋转性或非旋转性，程度不定，一般较轻，可进行性加重

7、。可无耳部症状。自主神经症状与眩晕不相协调（即前庭反应分离现象）。可有意识丧失，并多伴有神经系统的症状。体征：自发性眼震粗大，为垂直性，斜行性，或无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向可变，甚至呈双向性。凝视时不减轻。平衡功能受损，常不能行走，甚至不能独自站立。可伴有其他神经系统损伤的体征。后循环缺血的临床表现和诊断误区：头晕/眩晕＝椎基底动脉供血不足（VBI）＝颈椎病一.背景后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶