眩晕的诊治ppt课件

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1、眩晕的诊治苏州大学附属第一医院神经内科方琪主要内容一、概述二、病理生理三、病因及分类四、诊断五、常见眩晕疾病六、治疗一、概述定义眩晕（Vertigo）：是一种自身或环境的运动性幻觉，包括旋转、翻滚、摇摆、浮沉等感觉，是对平衡觉和空间位象觉得体会错误。头昏：持续头脑昏昏沉沉不清晰感为主。头晕：头重脚轻，站立不稳，无外界或自身的运动旋转感。二、病理生理学平衡的病理生理学基础视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系；本体感觉系统（深感觉）：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度前庭-小脑系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下

2、结构整合来不断调整偏差以稳定躯体平衡机理半规管的解剖二、病理生理学半规管生理功能：感受头部的正负角加速度的刺激→旋转运动水平半规管：水平旋转角加速度上半规管：翻转角加速度后半规管：翻转角加速度球囊及椭圆囊的生理功能：感受头部的直线加速度→维持静态平衡球囊：上下直线加速度椭圆囊：水平角直线加速度前庭神经传导路径第一级神经元：前庭神经节的双极细胞，其周围突至半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊的位觉斑，中枢突组成前庭神经，止于前庭神经核。第二级神经元：前庭神经核（位于延髓）发出纤维①内侧纵束向上止于动眼神经核、滑车神经核和展神经核，向下止于颈髓前角运动神经元及副

3、神经核，完成眼肌及颈部的反射活动；②一部分纤维下行组成前庭脊髓束，止于脊髓前角运动神经元，完成躯干、四肢姿势的反射调节；③一部分纤维经小脑下脚入小脑，再自小脑经锥体外系传至脊髓完成平衡调节；④一部分纤维至网状结构和脑神经的内脏运动核。前庭神经传导路径二、病理生理三、病因及分类前庭系统性眩晕周围性眩晕：脑干神经核以下病变除眼震和可能出现的听力障碍外无相关神经系统病变体征中枢性眩晕：脑干、小脑神经核团及核上性病变伴有局灶性神经系统损害体征非前庭系统性眩晕全身疾病如心血管病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病等或精神疾病所致的头晕三、病因及分类周围性眩晕伴

4、有耳鸣耳聋：迷路内病变：美尼尔病、迟发性膜迷路积水、突发性耳聋、外淋巴瘘、急慢性中耳炎与胆脂瘤骨迷路破坏、耳毒性药物中毒、内耳供血不足、耳硬化症、迷路震荡等迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤、颞骨骨折不伴有耳鸣耳聋：前庭神经元炎、BPPV中枢性眩晕血管性：后循环缺血、后循环出血、锁骨下动脉盗血综合征非血管性：后颅窝肿瘤、后颅窝炎症、癫痫发作、颅颈结合部畸形、药物作用四、诊断1、有无视物旋转或自身晃动感？→眩晕/头晕/头昏？2、有无听力损害、眼震程度、其他特点→中枢性/周围性？3、若为中枢性进一步确定中枢性病因→血管性/非血管性4、若为周围性进一步确定周围性病

5、因5、排除器质性原因，考虑功能性眩晕四、诊断五、常见眩晕疾病良性位置性眩晕前庭神经元炎美尼尔病后循环缺血后颅窝肿瘤全身性疾病所致眩晕功能性眩晕（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）BPPV是导致眩晕的常见原因（20%）可见于各年龄段，老年人多见具有自限性（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）发病机制半规管结石学说：椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内的内淋巴液中游动，牵引壶腹嵴使其末梢收刺激而兴奋，引起眩晕发作。（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）临床分型后半规管型（PC-BPPV）：最

6、常见水平半规管型（HC-BPPV）上半规管型（SC-BPPV）混合型（C-BPPV）（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）临床特征头位变化时发作，Dix-Hallpike试验诱发短时（数秒至20s内），很少＞40s复发性中重度眩晕有潜伏期（位置变化到眩晕及眼震之间有1-2s延迟发作）无听力障碍、无耳鸣、无中枢症状体征（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断：反复发作性眩晕眩晕往往在体位变化时诱发（Dix-Hallpike或滚转试验可诱发眩晕与眼震）眩晕持续时间一般小于1分钟眩晕的易疲劳性同时要注意除外其它眩晕疾病（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV

7、）Dix-Hallpike试验：（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）翻滚实验（Rollmaneuver）是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧作90°桶装滚动→平卧位→头部及身体向右侧作90°桶装滚动→平卧（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）治疗首选复位治疗：后半规管复位方法：Epley法、Semont法上半规管复位方法：以臀部为轴点、辅助患者快速坐起并继续趴于治疗床上水平半规管复位方法辅以药物治疗久治无效者可以考虑手术治疗（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）（二）前庭神经元炎病因：病毒

8、感染定位：前庭神经节或神经干发作前多有上呼吸道感染史突发性眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，眩晕多在1-