眩晕的诊治ppt课件.ppt

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1、眩晕的诊治医院神经内科1我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因眩晕是常见的内科疾病2症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致头昏、头晕（dizzness)、眩晕(vertigo)概念3

2、前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路中枢性周围性4真性眩晕（空间位置错觉）系统性眩晕（前庭系统）病变解剖部位非系统性眩晕（非前庭系统）性质假性眩晕（晕动感，无空间位置错觉）眩晕分类中枢性眩晕（前庭神经颅内段、核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑）周围性眩晕（前庭感受器及前庭神经颅外段）头晕眼花、站立不稳（假性眩晕）眼

3、部疾病、内分泌、贫血等5眩晕—让医生感到“头晕”6表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状和缓解方式国内医生在眩晕中存在的问题理论知识不足针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高7国内医生在眩晕中存在的问题诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。头晕→头颅MRI：腔隙性脑梗塞脑梗塞头晕→TCD：血流缓慢或血管痉挛椎基动脉供血不足/脑供血不足8国内医生在眩晕中存在的问题头晕→颈部X线示：骨质增生→颈椎病头晕→美尼尔病头晕→测血

4、压→血压升高→高血压引起9国内医生在眩晕中存在的问题治疗方面➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复➢采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低10常见眩晕病因➢中枢性眩晕20%-30%➢周围性眩晕30%-50%➢精神疾患及其他全身性疾患眩晕15%-30%➢原因不明性眩晕15%-25%111.血管源性2.肿瘤3.脑干或小脑感染4.多发性硬化5.颅颈交界区畸形6.药物源性7.其他少见的中枢性眩晕中枢性眩晕-病因分类12后循环缺血（PCI）PCI就是指后循环的TIA和脑梗死鉴于MRI弥散加权成像可发现约半数的

5、后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死中枢性眩晕-血管源性椎-基底动脉供血不足(VBI)目前VBI诊断过于泛滥131、小脑或脑干肿瘤2、桥小脑角肿瘤211中枢性眩晕-肿瘤14T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位中枢性眩晕-肿瘤脑干胶质瘤15小脑桥脑角病变T1T2T1增强小脑桥脑角脑膜瘤16中枢性眩晕-脑干或小脑感染T1低信号T2高信号Flair高信号T1增强：病灶边缘轻度强化脑干炎（左侧脑桥）17卡马西平：可逆性小脑损害苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性汞、

6、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲醛、二甲苯等:可损害小脑急性酒精中毒:出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果中枢性眩晕-药物源性18少见的中枢性眩晕中枢性眩晕-少见类型偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕19无听力障碍的周围性眩晕➢良性发作性位置性眩晕(BPPV)最常见➢前庭神经元炎(vestibularneuronitis，VN)有听力障碍的周围性眩晕➢梅尼埃病（Ménièresdisease）➢迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕-分类20周围性眩晕-BPPV良性

7、发作性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕21BPPV的症状眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心引起症状的动作头部发生相对于重力方向的位置改变“起床”和“床上打滚”是常见诱因抬头、洗头症状常为间隙性发作持续几周，停止，然后复发22发病病因BPPV多数病因不详。迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴头部外伤、运动或手术刺激乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病23

8、管石症学说变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作发病机制24BPPV的诊断疾病发作时的特点和头部位置的改变有关Dix-Hallpike检查25Dix-Hallpike检查AB26治疗目前，BPPV首选手法复位治