中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物应用指南

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物应用指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中华血液学杂志２０１２年８月第３３卷第８期　ＣｈｉｎＪＨｅｍａｔｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８·６９３··标准与讨论·中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。有关；但随着近年来对革兰阳性菌感染的重视程度增加，万由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及古霉素等抗革兰阳性菌药物的合并应用增多，革兰阳性菌感感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感染的发生率没有发生明显变化。值得重视的是，我国耐药性染相关死亡率高。因此，临床医师应当了

2、解中性粒细胞缺乏革兰阴性和阳性菌属在中性粒细胞缺乏伴发热患者中引起伴发热患者的相关风险、诊断方法和如何使用抗菌药物。的感染数量呈增加趋势，包括超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬ）阳１９９７年，美国感染病学会（ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒ性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别达到５０％～６０％和ｉｃａ，ＩＤＳＡ）首次发表了发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指４０％～５０％；耐药革兰阳性菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄南，并于２００２年和２０１０年进行了更新。欧洲和亚太地区也球菌（ＭＲＳＡ）和耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）等。在一些血液制定了相应的中性粒细胞缺乏

3、伴不明原因发热治疗指南。病中心，ＭＲＳＡ的比例超过９０％，甚至达到１００％。然而，我由于主要病原菌、可用抗菌药物和（或）医疗相关经济状况的国需要中性粒细胞缺乏伴发热患者的大型流行病学调查数差异，制定针对中国患者的实践指南有其重要的临床价值和据，以进一步了解中性粒细胞缺乏伴发热患者作为特殊疾病实际意义。因此，以上述指南为参考，结合国内的流行病学人群的临床特点。资料、细菌耐药监测数据以及抗菌药物临床应用的观察和经我国目前中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体分布：验总结，我们制定本指南，以期为国内的临床医师尤其是血常见革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞液和肿瘤科医

4、师的临床工作提供参考。菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰阳性菌：凝一、流行病学固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括ＭＲＳＡ）、肠球菌１０％～５０％的实体肿瘤患者和＞８０％的造血系统恶性（包括ＶＲＥ）、链球菌属。除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外，肿瘤患者在≥１个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关非发酵菌在革兰阴性菌中占据很大比例，有研究表明，既往的发热。造血系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相９０ｄ内使用过碳青霉烯类药物的患者，在革兰阴性菌中非发关死亡率高达１１．０％。在目前国内医疗条件下，当外周血酵菌感染比例增加。凝固酶阴性葡萄球菌在革兰阳性菌中９排首位。Ｗ

5、ＢＣ＜０．５×１０／Ｌ时，感染发生率明显增高。中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染症状常不典型，常见绝大多数在中性粒细胞缺乏期间出现发热的患者，感染的感染部位有上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流。部位不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果。消化道感染发生率增加与黏膜屏障受损有关，越来越受到重尽管如此，专家组还是推荐对发热伴中性粒细胞缺乏的患者视。有１０％～２５％患者出现血流感染，其中大多数为有长期在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗，因为这或严重中性粒细胞缺乏的患者，而血流感染的实际发生率可些患者的感染有可能迅速进展。在发热伴中性粒细胞缺乏能更高。感染的

6、发生、严重程度及临床过程与中性粒细胞缺患者中应快速启动本文中所述的高危患者治疗路径，这样可乏的程度和持续时间相关。以显著改善临床治疗效果。在世界范围内，中性粒细胞缺乏伴发热患者致病菌谱发二、定义生了很大的变迁。预防用药的广泛使用等使得革兰阳性菌１．中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数９９感染变得更为普遍。国内一些血液病中心的临床研究数据（ＡＮＣ）＜０．５×１０／Ｌ，或预计４８ｄ后ＡＮＣ＜０．５×１０／Ｌ；严９显示，血液病患者感染的致病菌以革兰阴性菌为主。但从２０重中性粒细胞缺乏指ＡＮＣ＜０．１×１０／Ｌ。世纪９０年代末起，革兰阳性菌感染率逐渐上升。有血液病２．发热：

7、指单次口腔温度测定≥３８．３℃，或≥３８．０℃持中心报告２０００至２００４年间革兰阳性菌感染率超过５０％，而续超过１ｈ。中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度（和近几年来，革兰阳性菌感染率未见明显增加，处于相对稳定直肠检查），以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软状态。这种变化可能与２０世纪９０年代起，第３、４代头孢菌组织。需要指出的是：由于患者的临床表现差异较大，临床素以及碳青霉烯类等广谱抗菌药物的应用逐渐频繁判断在决定患者是否需要抗菌药物治疗时起着关键性作用。即使患者不能满足上述定义，需要医生仔细甄别是否需要应ＤＯＩ：１０．３７６０／