《斜视及诊治》ppt课件

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1、眼外肌病人为什么是双眼?优点:备用看的范围广有立体视觉缺点:斜视复视弱视双眼单视两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。产生双眼单视基本条件双眼正位正常视网膜对应正常的双眼协调运动眼外肌功能正常视觉中枢融合功能正常双眼视功能分级同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像立体视觉双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像几个概念融合（fusion）两眼同时

2、看到的物象在视觉中枢整合为一个物象双眼视觉(binocularvision)外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程抑制（suppression）弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentricfixation)异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC)几个概念眼外肌的解剖与生理解剖基础及基本概念斜视总论共同性斜视麻痹性斜视弱视眼肌运动的种类内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转下直肌：下转上斜肌：内旋下斜肌：外旋眼外肌的止点

3、与走向上下直肌走行方向与视轴呈23°夹角上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角右眼各眼外肌的主要和次要作用几个概念单眼运动拮抗肌协同肌神经交互支配定律双眼同向运动双眼异向运动配偶肌配偶肌定律几个概念协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌。如：外直肌---上下斜肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌：作用相反的肌肉正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者正位眼在向前方注视时眼外肌保持平衡，

4、打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见隐斜多数人都有小度数的隐斜。显斜几个概念斜视（strabismus）在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标斜视隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以通过融合机理得到控制显斜：如融合机制失去控制，使双眼处于间歇或恒定偏斜状态斜视的常见主诉眼位偏斜复视视物模糊强光下眯眼斜视一般检查病史发病年龄诱因治疗史家族史妊娠及分娩史望诊有无内眦赘皮头位视力及屈光检查重要斜视检查法病史：发病年龄、性质，诱因、治

5、疗史、家族史、望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对称有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：散瞳孔检影斜视的定性检查遮盖实验交替遮盖试验遮盖-去遮盖试验斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法斜视的定量检查角膜映光法角膜映光法——最简单和常用最简单和常用意义判断斜视的方向和度数角膜映光法测量斜视度数三棱镜遮盖法同视机检查法眼球运动检查复视检查判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视还是交叉复视；若是垂直位，确定移位的像是哪个眼睛的确定复视偏离最大的方向复视检查复视检查歪头试验共同性

6、斜视眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。分为内，外和上斜视共同性斜视眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等共同性内斜共同性外斜共同性内斜视(esotropia)◇先天性（婴儿型）内斜视◇非调节性内斜◇调节性内斜角膜映光点在颞侧共同性内斜视(esotropia)最常见的斜视,分为先天性和后天性内斜视先天性内斜视六个月内发病斜视角较大，>40△与屈光的关系不大后天性内斜视1.完全调节性内斜视2.部分

7、调节性内斜视3.非调节性内斜视完全调节性内斜视中高度远视，+4.0D多在2~5岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位部分调节性内斜视在内斜视中较多见，调节因素＋解剖因素临床表现：多在1～3岁发病戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。非调节性内斜视无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变间歇性外斜视恒定性外斜视先天性外斜视感觉性外斜视继发性外斜视共同性外斜视(esotropia)治疗基本原则主要目标：恢复双眼视觉功能首先应消除斜视造成的感觉缺陷运用非手术的或手术的方法矫正斜视治疗

8、时机2岁左右发病早的内斜视在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会治疗非手术治疗弱视的治疗光学治疗药物治疗视能矫正训练手术治疗共同性外斜视(exotropia)病因：与屈光不正关系不大，受融合机理控制：1）融合机制正常→外隐斜2）融合机制失去控制→外斜视（间歇性外斜