脑血管疾病的危险因素

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1、脑血管病的危险因素首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科胡文立2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中风住院治疗，两天后出院。从沙龙看脑血管病的预防2008年2月26日，已在病床上躺了两年之久的沙龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的80岁生日什么是脑血管病？脑血管病变引起的脑功能障碍，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病脑卒中是脑循环障碍导致的急性起病的局灶性神经功能缺损事件，症状持续24小时以上动脉粥样硬化血栓栓塞脑淀粉样血管病

2、小动脉硬化动脉瘤脑血管病的分类脑血管疾病急性脑血管疾病慢性脑血管疾病TIA脑卒中脑梗死脑出血SAH脑动脉硬化症脑血管性痴呆短暂性脑缺血发作的定义脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，且无脑梗死的证据TIA是一种重要的卒中决定因素，其90天的卒中风险高达10.5%，TIA后最初1周内的卒中风险最高缺血性脑卒中的定义用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状持续超过24h，或症状很快消失的患者影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。动脉血栓性脑梗死颈内动脉的血栓大脑中动脉供血区脑梗死动脉血栓性

3、脑梗死正常颈内动脉闭塞颈内动脉动脉血栓性脑梗死动脉血栓性脑梗死正常大脑中动脉闭塞大脑中动脉动脉血栓性脑梗死大脑中动脉梗死MRI－DWI大脑中动脉供血范围动脉血栓性脑梗死枕叶、脑干梗死动脉血栓性脑梗死小脑梗死脑栓塞脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障碍。约占脑卒中的15％～20％。脑栓塞发病时CT1天后复查CT腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变

4、，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。根据病灶部位不同，可无症状或表现为相应的腔隙综合征。腔隙性脑梗死脑出血分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血非外伤性脑出血又分为原发性和继发性脑出血原发性脑出血占78～88％，是由慢性高血压或淀粉样血管病破坏了的小血管自发性破裂引起继发性高血压与血管异常（动静脉畸形和动脉瘤）、肿瘤或凝血异常有关脑出血脑出血通常发生于基底节、脑叶、丘脑、脑干(主要为桥脑)及小脑。深部的大血肿可破入脑室。小脑脑叶基底节丘脑桥脑脑出血基底节区脑出血脑出血各部位的脑出血脑出血一例脑出血患者的辅助检查：脑出血、动静脉畸形脑出血血肿

5、扩大左：发病2.5小时右：发病6.5小时蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常是由于脑动脉瘤或动静脉畸形破裂血液流入蛛网膜下腔从而引起相应临床症状的一种脑卒中。蛛网膜下腔的血液亦可来自脑出血、脑栓塞及外伤。蛛网膜下腔出血箭头所指为Willis环处破裂的囊状动脉瘤，这是SAH的重要原因，约占所有SAH的75％。动脉瘤破裂导致的SAH，其后果多为刺激血管痉挛而非占位效应蛛网膜下腔出血脑血管病危的危险因素通过预防性措施和降低危险因素，可以降低脑卒中的发生率脑卒中的危险因素可分为可干预性危险因素不可干预性危险因素卒中的危险因素不

6、可干预性危险因素年龄：随年龄增高卒中发生率显著增加，高发年龄段为70～75岁。55岁以后脑卒中的发生率每十年增加一倍。性别：男性发生率更高，85岁以上和35～44岁年龄段则是女性稍高一些。不可干预性危险因素低出生体重：有研究显示出生体重＜2500g的患者卒中的死亡率是出生体重≥4000g患者的2倍多。种族：黑人、亚洲人较高遗传因素：父母有卒中病史的人其卒中的风险增高。可干预性危险因素高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA、即往卒中病史主动脉弓粥样硬化、无症状性颈动脉杂音/狭窄吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、肺炎衣原体感染、情绪应激

7、、抗凝治疗高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原升高、叶酸降低、抗心磷脂抗体增高等脑血管病的危险因素高血压高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展而促进缺血性心脏病发生高血压可使卒中的相对危险增加3~4倍，对纯收缩期并脉压升高的患者这种危险更大最重要的可干预性危险因素各种血管性痴呆最强的危险因素脑血管病的危险因素高血压降低血压可预防卒中患者的复发，降低血压本身比用某种特殊的降压药更重要。收缩压降低10-12mmHg和舒张压降低5-6mmHg可使卒中的发生率降低38%。治疗老年人纯收缩期高血压对降低卒中危险同样有效。高血压正常血压和高血压

8、之间的界限仍然存在争论。Vasan等通过基于人群的Framingham研究清楚地显示，过去默许的血压轻微增高的概念误导性地称为“正常”或“正常偏高”对患者是不利的。HOT研究表明，将舒张压进一步降至86.5mmHg以下是安全的，甚至对老年人也是如此