最新英国NICE血脂管理指南推荐要点

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5、）正式发布了最新版血脂管理指南，对心血管疾病高危患者的血脂管理提出了推荐建议。这一新指南是对2006年指南的更新，编写委员会主席为伦敦圣托玛斯医院的AnthonyWierzbicki博士。指南全文发表于《英国医学杂志》（BMJ）上。新指南最重大的改变是扩大了他汀治疗的适用范围，推荐10年心血管疾病风险大于10%者服用阿托伐他汀20mg/日（先前的指南推荐为20%，辛伐他汀40mg/d）。患者在通过饮食和生活方式改变降低LDL-C之后应开始他汀类药物治疗。40-74岁者应使用QRISK2风险评估计算器评估10年心血管

6、疾病风险；对于2型糖尿病患者则使用英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）工具。对于已经患心血管疾病和2型糖尿病的患者，推荐阿托伐他汀80mg/日作为起始治疗，使用这样的高强度他汀目的是达到LDL-C降低40%的目标。如果存在药物相互作用或不良反应风险，可使用低剂量的阿托伐他汀；如果患者倾向于较低强度的他汀，也可以使用低剂量的阿托伐他汀。指南推荐摘要：一、心血管疾病风险评估1.年龄≤84岁的一般人群可使用QRISK2风险评估计算器评估10年心血管疾病风险。2.部分特定人群不适用现行的风险评估计算器，需要特别注意的是以下患

7、者不适用：（1）1型糖尿病；（2）eGFR＜60ml/（min•1.73m2）或有蛋白尿症状；（3）已患有心血管疾病者；（4）家族性高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢紊乱。3.根据临床实践结合患者具体情况判断心血管疾病风险，上述评分计算器仅供参考。4.部分特定患者的心血管疾病风险可能因治疗或疾病被低估：（1）正在接受HIV治疗；（2）严重精神疾病；（3）服用影响血脂水平的药物，如抗精神病药物、皮质类固醇或免疫抑制剂；（4）全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮；（5）服用降压药或调脂药；（6）近期戒烟；（7）严重肥胖：体

8、重指数＞40。二、饮食推荐1.给予饮食建议时需考虑患者个体因素，如药物服用情况。2.给予心血管疾病患者或高危患者的建议：（1）使用橄榄油或菜子油替代饱和、不饱和脂肪酸；（2）使用全麦淀粉食物；（3）减少糖摄入及含精制糖（包括果糖）的食物；（4）每天食用至少5次水果或蔬菜；（5）每周至少食用2份鱼类食品，包括一份油性鱼类；（6）每周至少4-5份无盐坚果、种子和