最新血脂指南解读及其核心策略

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1、最新血脂防治指南解读及其核心策略——强效、安全性与经济审批编号449489.022：有效期至2017年11月21日仅供医药专业人士参考目录血脂管理的核心目标：降LDL-C达标01他汀强效降LDL-C是血脂管理的基石02临床实践还应兼顾安全性和效价比03中国心血管病报告（2015）：心脑血管病出院患者以缺血性心脏病和脑梗死为主中国心血管病报告2015缺血性心脏病脑梗死居于心脑血管病出院人次数前2位：缺血性心脏病（655.37万人次，其中AMI54.14万人次）占36.53%；脑梗死（531.99万人次）占29.66％。2016年DYSIS研究报告：中国极高危患者达标率亟待提高

2、中国极高危患者每100人中就有76人LDL-C未达标*DYSIS研究在全球30个国家的多个研究中心共入组57,885例他汀降脂治疗的患者，中国患者22,369例；接受他汀方案治疗至少3个月、年龄在45岁以上；分为心血管事件极高危组、高危组和非高危组。*极高危组包括CHD、糖尿病、慢性肾病、外周动脉疾病；高危组为单个危险因素显著上升，TC>310mg/dl或重度高血压（SBP≥180和/或DBP≥110mmHg）。*极高危组的指标目标为LDL-C<70mg/dL，高危组为LDL-C<100mg/dL，非高危组为LDL-C<115mg/dL。GittAK,etal.DataBr

3、ief.2016Sep29;9:616-620.eCollection2016.2016中国指南：LDL-C升高是导致动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）发生、发展的关键因素ASCVD：急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

4、.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.2015CTT荟萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L，总体主要血管事件危险显著降低21%FulcherJ,etal.Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.LDL-C每降低1mmol/L总体主要血管事件风险**降低21%RR=0.7995%CI:0.77-0.81P<0.0001**主要血管事件定义为冠脉死亡、非致死性心梗、冠脉血管重建和卒中。一项探讨他汀降LDL-C治疗对男性和女性人群效果的荟萃分析，入组22项他汀与对照组的研究（n=134537），5项强化治疗研究（n=39612

5、），评估随访分组后1年LDL-C每降低1.0mmol/L所致的主要血管事件平均风险减少。主要冠脉事件风险*降低24%RR=0.76，95%CI:0.73−0.79卒中风险降低15%RR=0.85，95%CI:0.80−0.89*主要冠脉事件：定义为冠脉死亡、非致死性心梗影响因素相对风险（95%CI）P值他汀效力低（2）1.473（0.962-2.255）0.0744中（3）1.796（1.187-2.719）0.0056高（≥4）2.253（1.364-3.722）0.0015中断治疗1.353（0.913-2.004）0.1315更换他汀药物0.859（0.597-1.2

6、35）0.4117上调他汀剂量1.015（0.694-1.484）0.9380下调他汀剂量1.254（0.852-1.846）0.2517REALITY-Asia调查研究显示：起始他汀效力和LDL-C达标显著相关KimHS,etal.CurrMedResOpin.2008Jul;24(7):1951-63.瑞舒伐他汀40mg未在中国注册Reality-Asia调查研究简介：该调查了在亚洲6个国家和地区（中国、韩国、马来西亚、新加坡、泰国和台湾）进行，437名医生招募了2622例患者（包含66%CHD或DM患者），从而调查治疗模式、血脂达标情况以及影响他汀疗效的因素。2016

7、中国指南：不同他汀类药物的降LDL-C强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)瑞舒伐他汀20mg阿托伐他汀40~80mg*中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~50%)瑞舒伐他汀5~10mg阿托伐他汀10~20mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g可定®四位点结合，显著抑制胆固醇合成No.1、2、3