气瓶充装取换证申请书

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1、气体充装资格许可申请书申请单位:申请日期:申请性质:家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称所在国中国所在省所在市（地）所在区（县）单位地址组织机构代码法定代表人所在地区代码邮政编码电话传真电子邮箱互联网网址所属行业经济类型批准成立机关成立口期开始工作日期技术负责人单位总人数持证充装人员数固定资产（万元）设施安装单位名称组织机构代码单位负责人安装监检单位名称组织机构代码单位负责人申请代理单位名称代理单位地址组织机构代码单位负责人邮政编码联系电话取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请充装气体充装气体品种充装气体名称气体储存能力（立方米）拥有气瓶或罐车数设备名称口有

2、数申请人声明与签署在此我声明愿按中华人民共和国的有关规定，巾请和关品种气体充装许可许可,保证充装安全，接受许可后的监督检查。中请单位法定代表人：职务：日期：屮请代理人：口期：单位主管部门意见主管部门负责人：单位（公章）日期:受理机关意见经办人：日期:（专用章）受理编号：浙（甬质）气充受字（20）第号充装单位基本人员情况作业项目姓名身份证号码职称职务持证作业类别（方法）持证作业级别充装设备仪器情况序号设备仪器名称型号规格数量制造单位名称完好情况1234567891011121314151617181920212223242526272829杭州市《气瓶充装许可证》取（换）证申请材料名

3、录杭州市气瓶充装单位在申请《气瓶充装许可证》取（换）证时，应向许可实施机关提交以下名称的材料：1、《气体充装许可申请书》（表号TSZS00LJ003）一式四份，并附电子文件；2工商营业执照或者工商行政管理部门同意办理工商营业执照的证明（复印件）;艮政府规划、消防、安全生产监督管理等有关部门的批准文件（复印件）；4气瓶充装单位充装设备和主要建筑物平面示意图；乂技术负责人的学历证书、职称资格证书和劳动合同以及气瓶操作人员资格证书（复印件）；6气瓶使用登记证和气瓶使用登记编号标识表（复印件）（充装单位充装介质生产或储存能力、自有产权气瓶应符合要求）；7、气瓶充装单位基本情况说明书（换证的

4、申请单位还应提供原证书正本、副本复印件）；&质量管理手册（充装安全质量保证休系、岗位职责、各项安全质量管理制度、安全技术操作规程、事故应急预案）；注：资料装订成册、有封面和目录（《气体充装资格许可中请书》装订一份）2009年1月