《开放性骨折》ppt课件

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1、骨二科开放性骨折的护理1.开放性骨折的定义2.临床分型和诊断3.临床表现和治疗方法4.治疗原则5.骨折后的护理6.病例分析开放性骨折的概念骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。分型anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为"3型Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；Ⅲ型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，

2、又将Ⅲ型分为3个亚型即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位anderson-Gustilo的分类法是目前"国际上最常用的方法之一。临床诊断：按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：1自内而外的开放骨折2自外而内的开放骨折3潜在性开放骨折朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软

3、组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重临床实践，将新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类Ⅰ级开放性骨折：骨折处伤口小于3cm，伤口污染轻；Ⅱ级开放性骨折：骨折处伤口大于3cm，伤口污染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺损；Ⅲ级开放性骨折：开放性骨折合并有血管、神经损伤总之，不论如何分类，都是为了更好地指导临床治疗；因此只有准确地掌握开放性骨折临床上不同特点，才能做出合理的治疗方法选择。临床表现全身表现(1)发热症状(2)产生休克症状局部表现1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、骨折的特有体征(1

4、)畸形：(2)异常活动：(3)骨擦音或骨擦感：开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。彻底清创清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键:现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗创面，它可使异物和污染物松动，容易清除，清创效果要比其它方法高出数倍。骨折的处理骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织（血管、神经、肌腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义骨折固定方法的选择

5、:应根据患者"全身情况，伤口能否安全闭合及骨折类型来判断：Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定，后者具有方法简便，创小并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。护理开放性骨折常伴出血、休克等并发症一般急诊处理后入手术室清创、复位内固定，加强心理护理、饮食护理、功能锻炼和卫生健康宣教等综合治疗护理。手术前护理严密观察患者生命体征的变化心理护理饮食护理病房准备手术后护理1.术后常规护理视麻醉方式，采取不同的体位及决定进食时间。2.严密观察生命体征开放性骨折皮肤破损处及骨折断端出血多，加之手术时先清创，手术时间较长，故失血较多。患者返回病房认真做好接班

6、，了解术中情况、出血量、检查引流管是否通畅，观察伤口敷料的渗血，每30min测量血压、脉搏、呼吸、必要时置心电监护24h～48h，按医嘱氧气吸入。3.患肢护理术后抬高患肢，保持功能位，1周后患肢可取自由体位；定时观察伤口部位有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理；放置引流者，保持引流通畅并记录引流量、色的变化；观察患肢伤口周围及肢端的皮肤色泽和温度3.患肢护理皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖；患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血液循环，并教会患者家属和陪伴，3次/d。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静脉滴注20甘露醇250m

7、l，每日1次至肿胀消退。嘱家属陪伴保护患者患肢皮肤及全身清洁；石膏固定患者，按石膏固定后常规护理。4.饮食护理一般饮食原则：普通的骨折患者和一般健康人的日常饮食相仿，选用含钙量高考虑到患者的心理与胃肠功能可能受到抑制，这就要求食物应易于消化和吸收，要少渣，便于咀嚼和消化。对于受伤前就有疾病的骨折患者，饮食的摄取要注意骨折对原有疾病的影响。多处骨折伴有内脏损伤较严重者，因人体应激性反应较大，消化功能受到明显抑制，饮食就应以