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1、开放性骨折的治疗416医院骨科定义骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折开放性骨折的治疗历史国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。国外20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能较早的开放性骨折的治疗原则彻底清创使用坚强的内固定采取有效
2、的方法闭合伤口，消灭创面合理使用抗生素目前的开放性骨折的治疗原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期应用广谱抗生素RobertE．Tooms的治疗原则视所有开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗稳定骨折伤口开放5-7天早期行自体骨移植伤肢康复锻炼开发骨折的特点伤口污染与感染高能量致伤，组织损伤重治疗要求高伤口感染率共：25%，浅部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%
3、，ⅢB型63%，ⅢC型25%致伤原因车祸伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%骨折部位小腿：42%前臂：17%足踝11%大腿：9%膝：8%肘：4%上臂：4%肩：2%骨盆1%骨折固定方法克氏针：13.75%钢板螺钉：51.25%石膏：3.12%无：15%外固定架：16.25%髓内针：0.63%受伤机制EK=1/2mv2行人跌倒100foot-pounds枪伤2000foot-pounds车祸(34km／h)100,000foot-pounds分类的目的资料可比较指导治疗预测结果Gustilo-Anderson开放性骨折分型急诊处理气道,颅脑,心肺取材化
4、验静脉通路骨折脱位的复位包扎伤口肢体血运检查胸,骨盆,颈x-ray筋膜间室压测量T.A.T及早应用抗生素漏诊率：25%（手，足）上级医师在场（深夜）创伤中心清创术应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施清创术扩大伤口冲洗（>9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacitytobleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）骨折的固定长管状骨干——髓内针关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，
5、髓内针伴严重软组织损伤骨折——外固定架骨折固定 （GustiloandAndersontype）Ⅰ型——闭合骨折Ⅱ，ⅢA型——不扩髓髓内针（骨股，肱骨——钢板）ⅢB，C型——外固定架（拉力螺钉）经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易内固定术与感染的关系内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下,外固定感染率<内固定感染率不扩髓髓内针的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%胫骨开放骨折的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓
6、内针ⅢB,C——外固定架伤口处理骨缺损空腔——药珠充填肌腱，关节，骨——软组织覆盖原始伤口——开放扩大的切口——闭合伤口包扎——vsd伤口闭合24-48h内反复彻底清创5-7天内闭合伤口延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣抗生素的应用和伤口感染抗生素的应用尽早应用（急诊室）广谱抗生素（第三代头孢菌素）3-5天（1-2天）单剂量/伤口处理伤口用药（药珠）骨缺损(>7.6cm)的处理游离腓骨移植Ilizarov骨延长方法Gustilo建议:严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术如持续至12周，必须行植骨术严重损伤肢体的
7、保留和截肢截肢术绝对适应证（ⅢC,胫骨）成年人胫后神经的完全断裂挤压伤+热缺血>6截肢术相对适应证（ⅢC,胫骨）严重多发伤同侧足严重损伤需长期软组织及骨结构重建总结进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底的清创术是成功治疗的基础固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经验扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手术室内进
