开放性骨折处理ppt课件

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1、开放性骨折处理1第一章：开放骨折抗生素应用2第一节：抗生素选择Cochrane（2004年）综述：伤口迅速短期使用第一代头孢合并骨折伤口处理，可以显著降低感染风险。多数建议：通常是第一代头孢霉素。对有革兰氏阴性菌严重污染的Gustilo3型伤口需要另加氨基糖甙类抗生素。厌氧菌感染（梭状芽胞杆菌）——大量青霉素。3第二节：Gustilo建议抗生素的使用Gustilo建议：1、Gustilo1、2型——头孢孟多2g，后8h1g，持续3d。2、Gustilo3型——氨基糖甙类3~5g/kg。3、田间损伤——另加青霉素1000~1200万单位。（注：G

2、ustilo仅持续应用3d双抗生素，并在闭合伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）4第三节：抗生素时间、方式、种类Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低剂量分次给药的效果是一样的。5第四节：开放伤口常见细菌最常见的感染细菌：1、革兰氏阴性杆菌2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌6第五节：细菌培养Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养没有价值。但对第二次清创时存在明显临床感染表现的患者进行培养。7第六节：原则根据伤口具体情况，早期、快速按经验使用抗生素是预防开放性骨折感染的最有效方法。（没有提大量）8清创和冲洗9清创、冲洗目标：1、扩大创伤性伤

3、口-以确定损伤区域。2、检查并清除杂物（尤其有机杂物）。3、检查并清除失活组织。4、减少细菌污染。5、使伤口可以耐受剩余细菌污染并可以获得无感染愈合。10实际损伤区>开放性伤口区。（一个1或2型开放性骨折通过软组织情况可能被划分为3型骨折），对于这种应该完全暴露损伤区实施清创术。然而，小伤口（<1cm）且伴有无移位或轻微移位的临床稳定性开放性骨折除外。11骨盆开放性骨折骨盆开放性骨折特有的伴随直肠、阴道或泌尿系损伤。处理：1、结肠造口术。2、排泄物转移。12开放骨折——止血带合理应用短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。任何骨内扩髓—不

4、应使用止血带。大部分操作应该在无充气止血带的情况下进行。13清创术顺序伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—骨组织。14创口延长正确方法：15清创皮肤注意事项：1、胫骨、手部和足部皮肤边缘清创切除要有所保守(手部星状撕裂伤皮肤边缘切除是禁忌)。2、使用锐利刀片垂直于皮肤表面切除皮肤至健康皮肤1~2mm。3、应用齿镊—预防挫伤。4、适当更换刀片。16筋膜任何无活力损伤或受污染的筋膜应该被切除。17肌肉水力损伤—肌肉含水量高。1型开放性骨折—可能导致深部肌肉损伤。肌肉清创原则：有疑问、清除掉。坏死肌肉是细菌的最主要营养来源，也加大了厌氧菌感染。经验：

5、保留肌腹及其连接肌腱的10%其主要功能可以保留下来184C原则：颜色、张力、收缩性、出血状态（Gregory提出）他们认为：张力和出血状态是最重要收缩性和张力最可靠。1920肌腱肌腱不是感染的主要营养来源，应该保留。腱鞘对于肌腱的存活重要。湿敷料应该覆盖肌腱。21骨骨组织血供少——无防御能力。清除血管完全阻断的骨折片段，只有在没有明显污染的开放性骨折（由内向外）才可以保留。关节面的主要骨折片段在尝试保存相关关节的情况下，无论任何创伤类型都应该保留。Edwards证实：保留骨皮质无血供的大骨折片段可以增加50%后期感染率。22冲洗优点早期灌洗，冲

6、走血块和其他杂质。冲洗流动漂浮、未被发现但已经坏死的筋膜、脂肪或肌肉碎片。从隐藏的陷窝和组织层面内冲洗出漂浮的、污染的血块和松弛组织碎片。冲洗可降低细菌数量。23冲洗方法脉冲冲洗喷水冲洗连续性冲洗球形冲洗1型用3L液体、2型用6L液体、3型用9L液体。24急诊室处理创口冲洗——1L生理盐水。无菌敷料包扎。第一时间清创杂草叶子等。检查髓腔——刮匙——也要清创血肿。25冲洗并发症重复冲洗可能造成骨折延迟愈合和骨不连。Park在兔胫骨骨折愈合实验中确认，接受标准冲洗的骨折在10周内愈合，而那些进行反复冲洗打3次的骨折在15周内都未能愈合。26