开放性骨折课件

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1、开放性骨折骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体60年代中期，治疗的目的主要是预防感染60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受伤肢体的完整功能历史回顾第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏固定相结合来治疗开放性骨折第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在开放性骨折伤口上真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间骨折部位小腿42%前臂17%足踝11%大腿9%膝8%肘4%上臂4%肩2%骨盆1%受伤原因车祸伤61%工作伤24%坠落伤8%打架伤4%农业伤2%生活伤1

2、%开放性骨折的分型王亦璁分型由内向外由外向内潜在的开放型骨折开放型骨折的分型Gustilo-Anderson开放性骨折分型1976年提出，1984年修订I类小于1cm的清洁伤口II类伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮筋或撕脱；IIIA类，有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织覆盖或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤IIIB类有骨膜剥离或外露IIIC类包括有动脉损伤需要修补的伤口感染率共占25%GustiloI型0-2%，GustiloⅡ型2-7%GustiloⅢ型平均10-25GustiloⅢa7%GustiloⅢb10-

3、50%GustiloⅢc25-50%（截肢率为50%或更多）治疗原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期使用广谱抗生素治疗原则RobertE.Tooms的治疗原则视所有的开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时反复清创冲洗稳定骨折伤口开放5-7天早期进行自体骨移植伤肢康复锻炼急诊处理ABC检查急救：airwaybreathcirculation开放静脉通道伤口的简单查看和包扎必要的X线及化验检查TAT血运检查筋膜间室综合征判断及早应用抗生素转运麻醉后处理

4、进一步的检查特殊体位的X线完善手术方案必要时血管造影清创清创是最好的预防感染的方式扩大伤口由外及里，由浅到深冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液）相关软组织的处理肌肉的4C（contractilitycolourconsistencycapacitytoblood）减张术骨折的固定骨折固定有着重要的意义减轻进一步的损伤回复血管神经的排列减轻疼痛早期活动便于护理等等骨折的固定骨折固定方式I类闭合骨折II类IIIA类不扩髓髓内针钢板IIIB类外固定架IIIC类根据情况定预防性应用抗生素越早越好在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌的数量有关感染初期的2小

5、时，机体启动其防御机制随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统杀灭的细菌数目基本相等因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金期，随后细菌数量以指数方式倍增预防性应用抗生素预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预防性抗生素要有针对性细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚