老生常谈-吸烟与心血管疾病-李潞

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1、老生常谈——吸烟与心血管疾病沈阳医学院沈洲医院李潞心血管疾病死亡趋势2000年—2020年死因排序变化心肌梗死：第5位第1位脑卒中：第6位第4位心血管死亡率：北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度世界八大致死性疾病中六项与烟草有关冠心病―与吸烟相关性疾病前三位由吸烟引起死亡的疾病COPD冠心病肺癌恶性肿瘤肺癌*白血病2-4口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌心脏血管疾病冠心病*中风–血管性痴呆5外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他降低外科手术效

2、果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡†*Top3smoking-attributablecausesofdeath.†InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.AML=Acutemyeloidleukemia;ALL=acutelymphocyticleukemia;CLL=chroniclymphocyticleukemia;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;SIDS=SuddenInfantDeathSyndrome.1.SurgeonGeneral’s

3、Report.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.20

4、04;40:1158-1165.都是烟草惹的祸——临床病例分析病例1孙某，男，45岁住院日期：2009.6.9～6.21主诉：反复胸痛3年，再发一月，加重一周病史：患3年前突发剧烈胸痛，为闷痛，伴大汗，急诊于某医院诊断：急性下壁心梗，行右冠PCI，支架一枚，术后服氯吡格雷（一年停用）、阿司匹林、阿托伐他汀维持量，无胸痛发作，近一月常于劳累时发作胸痛，含服硝酸甘油片2-3分钟缓解，近一周轻微活动即诱发胸痛既往史与家族史吸烟26年，每日吸烟30支，仅心梗后戒烟一周无高血压及糖尿病史，无家族性高血压及冠心病查体：P：75次／分;Bp：115／70mmHg，口唇无发绀，双

5、肺呼吸音粗，心率75次，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，下肢无浮肿辅助检查ECG：Ⅱ，Ⅲ，avF可见Q波心脏超声：LA:33mm，RV:17.2mm，LV：51mm，EF:68%，左室下壁运动减弱肌钙蛋白0.05ng/ml，TC:4.8mmol/lLDL-C:2.9mmol/l诊断及治疗冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧下壁心梗给予常规药物治疗及行冠脉造影冠脉造影及PCI冠脉造影及PCI冠脉造影及PCI术后患者坚持服药与吸烟……PCI术后用药：阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd阿托伐他汀20mgqn美托洛尔12.5mgbid嘱患者改善生活方式，但出院时仍不戒烟，每

6、日吸烟30支，用药规律病例2张某，男，29岁住院日期：2010.11.30主诉：胸痛20天，加重2小时病史：患入院前20天突发剧烈胸痛，于当地医院诊为冠心病急性心肌梗死，行溶栓治疗，来本院前2小时胸痛加重。否认家族性冠心病史，父母健在。吸烟16年，每日20-30支。查体及辅助检查P：78次／分;Bp：135／70mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，心率78次，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，下肢无浮肿ECG：V1-3QS型，ST抬高0.2mv,V4rS型心脏超声大致正常肌钙蛋白：0.18ng/ml（高于正常）诊断及治疗冠心病，近期心梗治疗：常规药物治疗及行PCI冠脉

7、造影及PCI冠脉造影及PCI冠脉造影及PCI病例3宋某，女，46岁住院日期：2007.11（第一次入院）病史：以突发胸痛1天来诊。患者入院前1天突发胸痛，为闷痛，伴心悸，气短，持续时间较长，达20分钟以上，与活动无关。既往史及家族史：吸烟20年，每日10-20支，月经史正常，无心血管家族史，两姐姐身体健康，无冠心病史。查体及辅助检查P：60次／分;Bp：130／70mmHg，双肺呼吸音清，心率60次，律齐，未及杂音ECG：大致正常心脏超声大致正常肌钙蛋白：2.85ng/ml（高于正常）诊断及治疗冠心病，急性非ST段抬高心梗治疗：常规药物治疗及行PCI冠脉造影及PC

8、I冠脉造影