老年患者他汀的应用

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1、老年患者他汀的应用中国人口老龄化发展趋势预测研究报告2001—2020年年人口增长率2001-2020年年人口增长率%0.66%3.28%2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5到2050年，中国老龄人口将达4亿中国人口已进入快速老龄化阶段随年龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004美国：2004死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄老龄化带来更高的心血管疾病

2、发生率和死亡率冠心病的主要危险因素血脂异常是心血管疾病的重要危险因素YangWY,etal.,Circulation2012;125:2212-2221TC临界升高：5.18-6.21mmol/L(200-239mg/dL)百分比%0102030405015.010.621.713.523.122.124.531.327.232.029.639.120-2930-3940-4950-5960-69≥70年龄，年百分比%05101520253.43.57.23.29.76.411.616.011.119.711.417.520-2930-3940-49

3、50-5960-69≥70年龄，年男性升高或极度升高：≥6.22mmol/L(≥240mg/dL)男性女性女性≥70岁人群，TC升高或极度升高的比例逐渐减少2012最新公布：中国成人血脂水平随年龄升高(年龄标化水平，（2007-2008年)YangWY,etal.,Circulation2012;125:2212-2221LDL-C临界升高：3.37-4.13mmol/L(130-159mg/dL)升高或极度升高：≥4.14mmol/L(≥160mg/dL)百分比%0353025201510510.36.611.97.213.813.915.720.

4、316.221.116.726.9百分比%20-2930-3940-4950-5960-69≥70年龄，年08203.02.65.02.36.84.38.510.99.714.410.710.820-2930-3940-4950-5960-69≥70年龄，年16124男性女性男性女性≥70岁人群，LDL-C升高或极度升高的比例逐渐减少2012最新公布：中国成人血脂水平随年龄升高(年龄标化水平，（2007-2008年)(1)高TC血症：首选他汀类药物(2)高TG血症：TG在1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)者，主要采取非药物治疗

5、TG在2.26-5.50mmol/L(200-499mg/dl)者，可使用烟酸类或贝特类TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，治疗首选贝特类或烟酸类。上述治疗仍不能获得满意疗效者，加用他汀类药物有助于降低TG水平(3)混合型血脂异常：首先应强调LDL-C达标，首选他汀2010血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识：不同类型血脂异常的药物治疗血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识。中华内科杂志2010;49(6):535-542老年人血脂异常治疗：首要干预目标：LDL-C，首选药物：他汀积极谨慎老年人他汀治疗原则入选9项他汀vs.安慰剂

6、的随机对照研究，共19,569名年龄在65－82岁的冠心病患者，研究时间均超过6个月。评估他汀治疗对老年冠心病患者的全因死亡和心血管事件的影响他汀治疗显著降低老年冠心病患者的5年死亡和心血管事件风险全因死亡22%CHD死亡30%非致死MI26%血管重建30%卒中25%JAmCollCardiol2008;51:37–452008荟萃分析：他汀治疗显著降低老年冠心病患者的心血管事件和死亡CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaborators*Lancet2005;366:1267–78主要血管事件降低幅度(%)

7、主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中P=0.12005荟萃分析：入选14项他汀类药物随机对照研究，既包括一级预防研究，也包括二级预防研究，共覆盖90056名患者。评估LDL-C每降低1mmol/L对临床终点的影响LDL-C每降低1mmol/L，老年与非老年患者主要血管事件降幅相当入选患者：n=5804，70-82岁，有血管性病史者占44%普伐他汀40mgVS安慰剂，随访3.2年主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点ShepherdJ,etal.Lancet.2002;360:1623-30主要终点事件发生率(%)对不同基

8、线特征进一步分析显示，无论有无血管性病史，他汀治疗同样获益（P=0.19）20151050安慰剂普伐他汀40