胆道超声课件

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1、1胆道超声2解剖概要定义分为肝内部分：毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管肝外部分：肝总管、胆总管、胆囊3位置：胆囊窝梨形大小长：7—9cm宽：3一4cm前后径：3cm容量：35—50ml分部：底、体，颈体表投影：右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处胆囊(gallbladder)4胆囊胆囊管：长约4—5cm，内径0.2—0.3cm哈氏(Hartman)囊：胆囊颈膨出的后壁形戍一个漏斗状的囊，胆石常嵌顿其内周围脏器前面与外侧：肝右叶脏面内侧后方：十二指肠及胰头下方自后向前：右肾上极和横结肠识别标志：胆囊颈部连接门脉右支根部间的线状

2、高回声带5肝外胆管肝总管:长约3—4cm，直径0.4—0.6cm。位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，肝总管与胆囊管汇合成胆总管胆总管:长约4—8cm，直径0.6—0.8cm。管壁厚0.2-0.3mm。胆总管依行程分为四部分十二指肠上段胆囊管汇合处至十二指肠上缘，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧十二指肠后段在十二指肠第一段的后面，门静脉前右侧、下腔静脉前方十二指肠下段(胰腺段)位于下腔静脉前方。此段结石容易停留，胰头癌、胰腺炎等亦易于在此引起阻塞十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠壁内，在开口前形成膨大的乏特壶腹，胰管

3、常在此与其汇合。开口于十二指肠降段的十二指肠乳头6病人准备检查前，禁食8小时检查前24小时禁食脂肪食物，停止影响排空胆汁的药物如阿托平、利胆素等超声检查应在X线胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行横结肠内容物和气体较多，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药7检查的体位仰卧位;最常用。缺点足胃肠气体影响对后方胆系的观察右前斜位;提高了肝外胆管的显示率，有利于发现诅囊颈部结石及追踪肝外胆管中下段病变胸膝位;观察胆囊颈部结石移动的最佳体位坐位或站位:肝脏、胆囊位置较高的患者可试用，并可观察结石移动8扫查方法胆囊：将探头

4、置于右肋缘与腹直肌外缘交界处，缓慢倾斜，直到出现胆囊轮廓。首先观察胆囊的长轴断面，然后观察横断面肝内胆管:探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层可显示门静脉左、右支。向左显示门静脉左支矢状部，左外上、下支及左内侧支。向右扫查显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门脉伴行，不难识别。目前超声仪可以显示正常的左右肝管和少数二级分支，三级以上的分文尚不能显示9扫查方法肝外胆管:右上腹斜切，显示肝门部的门静脉，右侧前壁可发现与其平行的肝外胆管，向下追踪直至胰头。胆囊切除或胆囊显示困难的病例，可利用肝左叶内门脉呈“工”字形的特征，

5、向右追踪至门脉土干，从而发现肝外胆管。肝外胆管的纵断图像，在肝门至胰头区域的右上腹仔细斜断或纵断。上段向右斜，下段与脊柱平行或向右折曲。壶腹部末端病变须横断才能显示。定位标志：门静脉、胰头、下腔静脉10胆囊呈椭圆形或茄形囊壁为轮廓清晰的光环，光滑自然，厚度不超过0.2cm。囊内为无回声区超声测量长度不超过9cm，前后径不超过3cm11胆总管分为上、下两段。上段位于门静脉前方胆总管内径小于0.6—0．8cm正常肝内胆道内径多为并行门静脉内径的1／3左右，一般不易显示1213急性胆囊炎单纯性胆囊稍大，囊壁略增厚，无特异性化

6、脓性胆囊炎胆囊肿大饱满，常呈圆形或椭圆形，轮廓模糊囊壁增厚超过0.3cm，呈“双边影”囊内无声区出现弥散分布的点状回声，呈云雾状多伴胆囊结石超声墨菲氏征阳性1415坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块或积液16鉴别诊断胆囊内沉积物:病理性：脓液或脱落的细胞屑等功能性：淤滞浓缩胆汁内形戍的肥色素钙颗粒或胆固醇结晶（胆道梗阻、长期禁食、大量饮酒）胆囊壁增厚:非胆囊病变（肝硬化、右心衰竭、肾病、糖尿病）相同点：壁厚、腔内可出现回声不同点：腔小、胆囊张力不高，超声墨菲征为阴性17慢性胆囊炎轻型慢性胆囊炎无明显

7、的声像图特征，胆囊壁可稍增厚胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声，厚度大于3mm。胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓及内腔均变的模糊不清而且固定18胆囊无回声区内出现中等或较弱的沉积性回声团，呈团块状、乳头状或长条状，无声影，伴体位改变而缓慢流动和变形。这是陈旧、稠厚胆汁，或炎性胆汁因的表现，反映胆囊功能不全慢性胆囊炎19胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合WES征(W—wallE—echoS—shadow)慢性胆囊炎20慢性胆囊炎胆囊无收缩功能。增厚型胆囊炎：胆囊壁显著增厚，可以超过1.5cm，呈中等或较弱

8、回声，粘膜腔显著缩小，粘膜表面较光整。萎缩型胆囊缩小，囊腔变窄，严重萎缩的胆囊仅残留一块瘫痕组织，超声显像难以发现和识别21鉴别诊断胆囊癌：颈体部多见，向腔内生长，表面不规整，囊壁厚度及强度不均一，不规则，囊壁连续性中断，内腔模糊不清气体：回声活跃多变，不稳定，改边体位或深呼吸时不随胆囊移动或与胆囊分离且为“混浊”声影胆囊腺肌症：