《他汀类药物防治缺血性卒中短暂性脑缺血发作专家共识》解读修改ppt课件

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1、《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》解读回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为中国首位致死原因一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。2010年中国前三位致死疾病GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点个体化分层治疗卒中高危个体治

2、疗新推荐治疗目标的更新治疗目标的更新治疗目标的更新治疗安全性二级预防一级预防急性期脑出血建议的更新新共识全面复习他汀相关最新文献，在以下方面进行了更新：2013最新Meta分析：再次证实他汀在防治脑血管病中的获益为评价不同他汀对主要脑血管事件的效应是否有差异，研究者纳入了61项研究，包括18,7038例伴有心血管疾病或者有发生心血管疾病风险的患者结果显示，总体人群中，他汀显著降低主要脑血管事件风险达18%，在不同他汀中，阿托伐他汀、普伐他汀及辛伐他汀显著降低主要脑血管事件风险，然而，瑞舒伐他汀、氟伐他汀及洛伐他汀未能显著降低主要脑

3、血管事件风险总体人群（一级预防和二级预防）NaciH, etal.,QJM. 2013;106(4):299-306.26%10%18%14%25%他汀共识对于一级预防的推荐共识1缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考NCEPATPⅢ原则，针对不同危险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启动他汀治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。共识2具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6mmol/L（Ⅰ类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值

4、控制＜1.8mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点个体化分层治疗卒中高危个体治疗新推荐治疗目标的更新治疗目标的更新治疗目标的更新治疗安全性二级预防一级预防急性期脑出血建议的更新2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南新推荐卒中急性期他汀治疗显著改善神经功能及预后JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据)(新推荐)Amongpatien

5、tsalreadytakingstatinsatthetimeofonsetofischemicstroke,continuationofstatintherapyduringtheacuteperiodisreasonable(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation)他汀新推荐的证据来源：2007Neurology他汀治疗显著改善急性缺血性卒中患者功能预后干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，一组在卒中发作时立即给予阿托伐他汀20mg/d，一组在卒中

6、发作后3天内停用他汀主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（使用mRS量表）次要终点：神经功能缺损(Earlyneurologicdeterioration,END)及第4～7天梗死灶体积215例IS患者（卒中发作24Hr内入院治疗）研究设计：入院立即启动阿托伐他汀20mg/dN=43入院后3天内停用他汀N=46随机分组对照组N=126入院前未使用他汀的患者干预组N=89入院前使用他汀的患者BlancoM,etal.Neurology.2007;69:904–910.2007Neurology:急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，

7、显著改善患者功能预后主要终点：卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，显著改善患者神经功能评分(mRS评分<2患者比例显著高于未使用他汀组，停用他汀组不良预后风险增加4.66倍)mRS评分>2的患者百分比P=0.043*mRS评分：0-完全无症状；1-有症状但无明显功能障碍；2-轻度残疾；3-中度残疾；4-中重度残疾助；5-重度残疾校正OR4.6695%CI(1.46,14.91)BlancoM,etal.Neurology.2007;69:904–910.2007Neurology:急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善

8、患者功能预后卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，显著减小患者梗死灶体积（校正年龄等因素：阿托伐他汀组患者平均梗死灶体积减小37.63ml，P<0.001)卒中后第4-7天梗死灶体积（ml）梗死灶体积中位数74ml梗死灶体积中位数26mlP