《pilon骨折诊治》ppt课件

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1、Pilon骨折历史回顾1905Lambott胫骨踝上骨折开放复位内固定1911Destot胫骨远侧干骺端骨折（French）likeapharmacist’spestle（药师研棒）(“pilon”)1950Bonin胫骨远端关节面横型骨折“plafond”(ceiling天花板)Pilon骨折（Bartlrtt1999）1.胫骨踝上干骺端骨折，有不同程度的嵌插2.呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节表面不平3.可涉及内、外、后踝骨折（75%～85%有腓骨骨折）Pilon骨折（Rockwood1996）1.踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，常伴踝关节关

2、节面的粉碎性骨折2.内踝骨折3.胫骨前缘骨折4.胫骨后面横形骨折Pilon骨折特点发病率：占胫骨骨折的3%～10%下肢骨折的1%以下常为高能量损伤1/3～1/2伴其它部位骨折或脏器损伤10%～30%（最多50%）为开放骨折，有皮肤脱套或碾压治疗复杂，并发症多软组织坏死、感染，骨不连、畸形愈合创伤后关节炎损伤机制高能量损伤高处坠落交通事故低能量损伤滑雪损伤（boot-top骨折）轴向压缩力旋转剪切力足的位置与骨折类型有关75%～85%有腓骨骨折存在外翻剪切力外侧关节面损伤外翻畸形多为开放骨折骨折移位呈外翻状内侧软组织受损变薄若无腓骨骨折存在内翻压缩力

3、内侧关节面挤压内翻成角Pilon骨折分类1963Gay-Evrard分类（法国）：复杂，已弃用1953Lauge-Hansen分类（pronationdorsiflexion损伤）1969Ruedi-Allgower分类1984Maale-Seligson分类(改良的Ruedi分类)螺旋伸展骨折1986Ovadia-Bealsedi分类(改良的Ruedi分类)1984Mast分类1991AO分类踝部骨折(FractureoftheAnkle)踝部骨折——分类与移位机理Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折

4、分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）Lauge-Hansen分类法（1950）顺序分类缩写足的位置距骨移动方向常用术语1旋后/外旋S.L内翻外旋外旋损伤无下胫腓分离2旋前/外展P.A外翻外展外展损伤3旋前/外旋P.L外翻外旋外旋损伤伴下胫腓分离4旋后/内收S.A内翻内收内收损伤5旋前/背屈P.D外翻背屈垂直压缩损伤Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类Ⅰ型内翻内收型Ⅱ型外翻外展型内翻外旋

5、型Ⅲ型外翻外旋型极度内翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离Ⅰ型内翻内收型（极度内翻/内收损伤）足的位置：内翻距骨移动方向：内收Ⅱa型外翻外展型（极度外翻/外展损伤）足的位置：外翻距骨移动方向：外展Ⅱb型内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内翻距骨移动方向：外旋Ⅲ型外翻外旋型（外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外翻距骨移动方向：外旋垂直压缩损伤Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类Ⅰ型内翻内收型Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型极度内翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离Pil

6、on骨折Ruedi-Allgower分类(1979)型无移位的劈裂骨折骨折线延至胫骨远端关节面(无明显移位)型胫骨远端中度粉碎关节面中度对合不良(明显移位但关节面无粉碎)型胫骨远端严重粉碎关节面对合不良(胫骨远端粉碎性压缩骨折)Maale-Seligson螺旋伸展骨折（1984)AO分类（1991）关节外骨折部分关节内骨折完全关节内骨折(Pilon骨折)Pilon骨折Pilon骨折手术时机1.6小时之内2.6天之后Pilon骨折切开复位内固定手术切口内侧与外侧纵行切口之间距离应大于7cmPilon骨折手术治疗原则（Ruedi-Allgower

7、,1979）1.肢体长度的恢复——腓骨固定、AO牵开器的使用2.干骺端骨壳的重建3.骨移植修复干骺端骨缺损4.干骺端与骨干的连接——钢板固定外固定器固定......5.切口的闭合与软组织的覆盖6.术后早期运动(一定范围)Pilon骨折手术治疗原则(Waddell,1993）1.腓骨长度的恢复2.前踝关节切开术3.踝关节牵开与外固定4.外侧关节软骨与干骺端碎片的复位5.中央部碎片的复位6.骨移植(支持性)7.内踝(内侧柱)的复位8.前侧或內侧支持钢板固定9.术后早期运动10.延迟负重Pilon骨折切开复位内固定手术（AO，1989）Pilon骨折切开

8、复位内固定手术（AO，1989）AOB3骨折AOC2骨折AOC2骨折AOC3骨折AOC3骨折Pilon骨折治疗切口的闭合与