糖尿病医学营养治疗病例示范

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1、糖尿病医学营养治疗病例示范患者任XX，女，56岁。糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，诺和锐30早20u晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波糖50mgtid，长期血糖控制差，平时饮食控制很差，喜食点心，家庭关爱少，因血糖控制不佳多次多次入住本科治疗。有高血压病史十余年，服用缬沙坦40mgqd，血压控制可无糖尿病家族史。一般情况：体型中等，BMI22.7Kg/m2,腰围67cm。体格检查：BP130/80mmHg,甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心率70次/分，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，足背动脉波动正常。入院即时

2、血糖：20mmol/l血生化：空腹血糖14.49mmol/l，胆固醇6.6mmol/l，甘油三酯2.3mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇:1.50mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇:2.98mmol/l.肌酐73.3umo/l。糖化血红蛋白8.5%，糖化白蛋白41.6%空腹C肽：1.01ng/ml,2hC肽：1.65ng/ml胰岛自身抗体：GAD、ICA、IAA、IA-2A阴性尿常规：PRO+，尿白蛋白排泄率150ug/min心电图：正常眼底检查：可见微血管瘤，硬性渗出颈动脉超声：双侧颈动脉中膜不规则增厚

3、，数个微小硬斑。下肢血管超声：双下肢动脉不规则增厚，血供尚正常。ABI：正常范围感觉阈值测定：正常范围入院诊断：2型糖尿病糖尿病肾病(DKD)糖尿病视网膜病变2期高血压（2级极高危）高脂血症动脉粥样硬化脂肪肝治疗：诺和锐30早20u晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波糖50mgtid他汀类降脂阿司匹林抗凝ARB降压，减少尿蛋白排出胰激肽原酶改善微循环羟苯磺酸钙改善眼部循环空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00备注202625.119.1小剂量胰岛素静滴7.213.812.316.59.

4、6仍按原治疗方案9.811.413.78.78.96.510.88.56.36.1睡前进食饼干五块8.914.822.27.96.5中餐后加食馒头一个6.24.55.311.25.4早餐只进食鸡蛋牛奶13.220.113.516.59.8半夜低血糖加餐8.110.211.59.66.05.36.27.67.14.2胰岛素剂量各减少2u6.39.27.89.15.4出院前再次进行糖尿病宣教。出院医嘱：监测血糖血压，三个月后复查糖化血红蛋白，尿微量蛋白，血脂。一年复查血管彩超，心电图，眼底检查。然而………

5、….半个月后患者测餐后2小时血糖26mmol/l糖尿病治疗任重道远！医学营养治疗定义：在临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估，营养诊断，制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施及监测，是糖尿病及并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。营养治疗总则评估设定合理质量目标维持合理体重提高均衡营养膳食达到并维持理想血糖水平减少心血管疾病危险因素减少胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞负荷平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品

6、种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类16脂肪小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，减少反式脂肪酸摄入其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供胆固醇摄入量<300mg/dl三种脂肪酸在食品中的含量见下表饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（尽量避免）（较好）（更好）黄油玉米油橄榄油猪、牛、羊油棉籽油菜籽油肥肉葵花油花生油（酱）棕桐油豆油腰果椰子油人造奶油开心果巧克力茶油其它坚果类

7、可可油麻油咸肉奶酪奶油18碳水化合物占总能量的50%-60%低血糖指数食物有利于血糖控制可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂每日定时进餐，保持碳水化合物均衡分配碳水化合物主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%男:300-350克女:200-250克<125克饥饿性酮症,糖耐量降低20应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜(150)、糖精,甜叶菊甙等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能21蛋白质蛋白质提供的热能

8、占全天总热能的10－15%优质蛋白质超过50%成人：日总量为50－70g消瘦者－1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病显性蛋白：0.8g/Kg日：GFR下降：0.6-0.7g/Kg单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高，单可能增加胰岛素分泌反应22膳食纤维膳食纤维也是多糖膳食纤维可分为可溶性纤维不溶性纤维膳食纤维的功效：应增加每日膳食纤维的摄入：豆类、谷物（每份食物》5g纤维，每日推荐摄入量14g/1000kcal23饮酒