petct在肺内小结节诊断中的应用董文ppt课件

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1、PET-CT在肺内小结节诊断中的应用海南省人民医院董文内容1.肺结节的定义2.结节的数量与PET/CT3.结节的性质与PET/CT4.肺穿刺活检靶点与PET/CT中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期肺结节<3cm微结节3-5mm小结节<1cm大结节[1,3)肺结节的定义(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)内容1.肺结节的定义2.结节的数量与PET/CT3.结节的性质与PET/CT4.肺穿刺活检靶点与PET/CT多发性结节弥漫性结节孤立性结节孤立性结节一般认为>10个弥漫性结节弥漫性结节很可能伴有症状可由胸外恶性肿瘤转移活动性感染导致原发性肺癌的可能性相

2、对很小中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期肺内多发小结节常见的疾病肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结核尘肺肺霉菌病支气管肺炎的早期阶段过敏性肺炎嗜酸性肉芽肿血管炎肺出血性疾病淋巴瘤组织细胞增生症不主张PET-CT检查多发性结节弥漫性结节孤立性结节孤立性结节单一主要结节伴有一个或多个附带小结节PET-CT检查费用贵哪些患者行PET/CT可能获益关键取决结节的恶性的可能性大小预测模型：恶性概率=eX／(1+eX）X=-6.8272+(0.039l×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×恶性肿瘤)+(0.1274×直径(mm

3、)，)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)10吸烟史有无胸腔外恶性肿瘤史有无结节边缘有毛刺无毛刺位于上叶是否e(自然对数)2.71828评价低<5%中度5-65%高65%中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识内容1.肺结节的定义2.结节的数量与PET/CT3.结节的性质与PET/CT4.肺穿刺活检靶点与PET/CT结节的性质实性结节肺实质内圆形或不规则形的密度增高影，边界清晰或不清晰部分实性结节含有实性结构的磨玻璃影，其实性部分多≤50%。部分磨玻璃结节可伴有微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。纯磨玻璃结节通常这样

4、的磨玻璃样结节进展很慢,或数年无变化,或仅表现为逐渐密实中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识8~15mm3个月复查胸部CT结节持续存在，则PET、非手术活检和(或)手术切除非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性>15mm进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性PET-CT检查非手术活检手术切除直径≤5mm者：建议进一步适当评估直径>5

5、mm者：建议每年行胸部CT检查增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除手术切除直径>10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。内容1.肺结节的定义2.结节的数量与PET/CT3.结节的性质与PET/CT4.肺穿刺活检靶点与PET/CT资料和方法——研究对象收集我院2012年10月～2015年9月临床怀疑为肺部肿瘤、经支气管镜不能

6、确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活检170例患者的临床资料。男103例，女67例，平均（60.34±18.9）岁。根据穿刺2周内有无行PET/CT检查分为两组：PET/CT组72例,(其中8例常规CT检查术后穿刺失败，PET/CT检查后二次穿刺活检)和常规CT组98例。两组年龄、性别、合并症无统计学差异。穿刺靶位的选择常规CT组选择肿块实质处为穿刺靶PET/CT组选择代谢最活跃部分为活检靶区穿刺次数穿刺2～3条长2.2cm组织送病理学检查资料和方法分组n例数确诊未确诊无并发症有并发症PET/CT组726756210常规CT组9882168513x23.370.01P

7、0.070.91表１两组诊断率及并发症发生率的比较两组穿刺诊断率及并发症发生率均无统计学意（P﹥0.05）穿刺靶位病变大小(L)PET/CT组常规CT组病例数特异性诊断例数准确率病例数特异性诊断例数准确率x2P1cm＜L≤2cm88100.0%1010100.0%2cm＜L≤3cm1414100.0%1919100.0%3cm＜L≤4cm1313100.0%171694.1%01.014cm＜L≤5cm151493.3%201995.0%5cm＜L≤6cm10990.0%15960.0%6cm＜L≤7cm8675.0%11654.5%4.340.042L＞7cm

8、4375.0%6350.