孤立性肺结节诊断进展董文课件

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1、孤立性肺结节诊断进展海南省人民医院董文内容内容中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期肺结节≤3cm微结节3-5mm小结节<1cm大结节[1,3)肺结节的定义(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)内容一般认为>10个弥漫性结节肺结节的分类——数量单一主要结节伴有一个或多个附带小结节肺结节的分类——结节的性质内容常用检查方法和优缺点检查方法—胸部X线平片当病变直径小于2cm肺内孤立病变未引起支气管阻塞而无肺不张、阻塞性肺炎等Ｘ线表现时胸部平片可能无所发现段刚.第一军医大学学报，2003，23(6):621-623.低剂量CT肺癌筛查高危人群低剂量CT肺癌筛查文献meta分析，共14000例

2、四高：Ⅰ期肺癌高（OR值3.9）非小高（OR值5.5）、总肺癌高（OR值4.4）假阳性高（OR值3.1）良性病变不必要的开胸手术3.7/10001000例筛查，9例Ⅰ期肺癌，235个假阳性结节，4个良性开胸手术结论：没有有说服力的证据去偏向赞成或反对GopalM：JThoracOncol.2010Aug;5(8):1233-9CT的手段—高分辨率CT扫描CT平扫高分辨率扫描CT增强扫描平扫CT值28Hu增强扫描55HuPET/CT内容孤立性肺结节常见和少见疾病内容肺结节良、恶性判断致密型和非致密型致密型：肺窗和纵隔窗观察病灶直径没有明显变化肺结节良、恶性判断非致密型：肺窗和纵隔窗观察病灶直径

3、有明显变化，甚至纵隔窗看不见病灶致密型肺癌典型CT征象深分叶和浅分叶深分叶结节者以恶性多见浅分叶者以良性结节多见形成原因：结节各个方向生长不均衡结节生长受支架结构制约弧弦距与弦长的比值≥0.4为深分叶，≤0.2为浅分叶，两者之间为中分叶分叶毛刺征结节边缘有多数线条状影呈放射状或毛刺状表现形成的原因肿瘤细胞向各个方向蔓延瘤体周围纤维结缔组织增生性炎症典型CT征象：边缘清晰长毛刺密度均匀轮廓光滑锐利毛刺征空泡征肿块或结节内小泡状空气样低密度影，空泡大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等血管集

4、束征结节周围的血管束向病灶集中成束结节周围的血管束直接与病灶相连结节周围血管束受牵拉向病灶移位瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏——肺支架结构塌陷皱缩——牵拉周围血管（非肿瘤的供血血管或肿瘤的供血血管）肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕血管集束征三维重建的必要性胸膜凹陷征近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影底部在胸壁，尖向结节，线状影相连病理基础是肿瘤方向的牵拉所致牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷分叶毛刺征空泡征支气管征胸膜凹陷征肺癌典型征象和诊断的作用周围型肺癌CT征象组合组合分+泡分+刺分+凹分+刺+泡分+刺+凹诊断符合率87%76%72%91%86%显示频率61%63%

5、70%43%54%关键取决结节的恶性的可能性大小内容预测模型：恶性概率=eX／(1+eX）X=-6.8272+(0.039l×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×恶性肿瘤)+(0.1274×直径(mm)，)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)10吸烟史有无胸腔外恶性肿瘤史有无结节边缘有毛刺无毛刺位于上叶是否e(自然对数)2.71828评价低<5%中度5-65%高65%中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中

6、国专家共识建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性PET-CT检查非手术活检手术切除直径≤5mm者：建议进一步适当评估直径>5mm者：建议每年行胸部CT检查增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除手术切除直径>10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。2004.1.15病例12004.1.

7、152004.2.242005年5月21日2005.5.212007年11月2007.112007.112007.112007.11术后病理:肺泡癌球形肺炎病例2治疗26天后肺结核样肉芽肿病例3病例4病例4对策和建议三大法宝中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.谢谢!