孤立性肺结节的诊断进展-论文.pdf

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1、28·文献综述·Janua~2014，Vo1．12，No。3孤立性肺结节的诊断进展杨成念(重庆市西郊医院呼吸内科，重庆400050)【摘要】孤立性肺结节多于体检或因其他疾患在检查中发现，孤立性肺结节是指肺是指肺实质内单发、类圆形、最大直径<30mm的结节，不伴有淋巴结肿大，肺不张和肺炎等其他病变。如何早期明确诊断，尤其是鉴别恶性结节是临床诊治的难题。本文对孤立性结节诊断方面进行综述。【关键词】孤立性肺结节；诊断中图分类号：R563文献标识码：A文章编号：1671—8194(2014)03—0028-03孤立性肺结节是指

2、肺是指肺实质内单发、类圆形、最大直径<30mlrl径越小，良性可能性越大，大部分直径<2．0cm的结节为良性结节，的结节，不伴有淋巴结肿大，肺不张和肺炎等其他病变⋯。近年来随但结节的大小并不能完全排除肿瘤的可能，有研究发现15％的恶性结着多层螺旋CT的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展，SPN的检出节直径<1cm，而42％的恶性结节<2cm。率明显提高，而在手术切除的肺结节中恶性结节占10％～70％。1．2．2SPN的形态1SPN的影像诊断恶性结节多有“分叶征”]，分叶征即肿块不规则，形态多样，1．1X线胸片非规则的卵

3、圆形，恶性SPN常表现分叶状轮廓及不规则边缘，而85％常规胸部正侧位片是初筛的首选方法，也是各级医院常规体检项左右的分叶状结节为恶性肿瘤。原因可能与结节内及周围结缔组织目，但其密度分辨率不高，同时受到影像重叠，组织结构掩盖等因增生，瘢痕收缩结节边缘“毛刺征”也是恶性结节较为特异的表素，肺结节的检出率不高，对<2mm的孤立性结节的敏感性低，据统现，表现为结节边缘向周围延伸，呈现辐射状的细短线条影。但良计每1000张胸片SPN的检出率为1％一2％。性结节也可出现毛刺，多为炎性病变及结核瘤，与病灶增生、渗出1．2CT检查及纤

4、维化有关。在毛刺征与周围型肺癌和良性肺孤立性结节的研究CT目前被认为是肺结节最敏感的影像学检查技术，尤其是多层螺中，51例周围型肺癌出现毛刺征44例，而l6例良性孤立性结节中有4旋CT，大大提高了肺结节的检出和定性诊断的准确性。对于孤立性肺例出现毛刺征J。结节在CT上主要从以下几个方面进行：大小、形态、密度、与邻近组1．2．3SPN内部密度织的关系、增强的特点以及生长情况J。CT上有意义的多为钙化或脂肪密度。钙化呈弥漫性、中心性、1．2．1SPN的大小层状或爆米花状多为良性表现。弥漫性、中心性及层状三者常见于肉SPN的

5、直径大小可以作为良恶性判断的独立危险因素】，SPN的直芽肿性感染，而爆米花样(软骨样)钙化多见于错构瘤。恶性钙化则3讨论能够很好的冲洗伤口、清除异物及坏死组织碎片、合理应用药物促进康复新液系蜚蠊科昆虫美洲大蠊及澳洲大蠊的虫体经科学加工精伤口愈合有关。莫匹罗星稀释液的伤1：3浸润，使伤口保持湿性环境，制而成，药理作用具有促进新生肉芽组织生长，迅速修复各类创面、阻止了细胞脱水，刺激了细胞迁移，促进胶原合成及血管再生，加速抗炎及提高免疫力作用；而莫匹罗星为局部外用抗生素，是由荧光假了伤口愈合，降低了感染率的发生。可见莫匹罗星

6、具有很好的促进伤单胞菌培养液产生的代谢产物．假单胞菌A的抗菌作用，与其他抗生素口愈合、降低感染率的作用。尤其是对于动物致伤的Ⅲ类伤口，疗效无交叉耐药，与人血清蛋白结合率为95％，吸收后可迅速代谢成无活显著，值得推荐使用。性物经肾脏排泄，对人体无毒害作用，对各种革兰阳性球菌有很强的参考文献抗菌活性，对某些革兰阴性球菌也有一定的抗菌作用，对耐药金黄色[1]SingerAJ，DagumAB．Currentmanagementofacutecutaneous葡萄球菌也有效】。wounds[J]．NEnglJMed，2008，3

7、59(10)：1037—1046．莫匹罗星即使较高的药物浓度，较少受体内代谢的影响；并[2]ThagiD，Sch6ferH．Topicalantibioticsinskininfections[J]．Hauta—且直接作用于病变部位，以达到较高药物浓度，发生全身过敏反rzt，2005，56(4)：381—395．应和不良反应概率会明显减少，给药简单方便，患者依从性好；[3】SingerAJ，DagumAB．Currentmanagementofacutecutaneous．避免因全身应用抗菌药物所致的菌群失调症。达到了

8、理想外用抗wounds[J]．NEnglJMed，2008，359(10)：1037-1046．生素的标准】。【4】MorganM，PalmerJ．Dogbites[J[．BMJ，2007，334(12)：413—417．莫匹罗星一般无不良反应，偶见局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒等，[5]CummingsEAntibioticstopr